Главная страница
Навигация по странице:

  • Этиология Причины плевритов инфекционной этиологии

  • Причины плевритов неинфекционной этиологии

  • Классификация По характеру выпота

  • По объему поражения

  • Фибринозный (сухой) плеврит

  • Серозный (серозно-фибринозный) плеврит

  • Гнойный плеврит (эмпиема плевры)

  • Потенциальные

  • плеврит. Сестринский процесс при плевритах Плеврит


    Скачать 28.83 Kb.
    НазваниеСестринский процесс при плевритах Плеврит
    Анкорплеврит.docx
    Дата11.04.2017
    Размер28.83 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаплеврит.docx
    ТипДокументы
    #1524

    Сестринский процесс при плевритах

    Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры - серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит).
    Этиология

    Причины плевритов инфекционной этиологии:

    1. бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);

    2. грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);

    3. вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;

    4. туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);

    5. сифилиссыпной и брюшной тифыбруцеллезтуляремия;

    Причины плевритов неинфекционной этиологии:

    1. злокачественные опухоли плевры, метастазы в плевру при раке легкогораке молочной железылимфомы,опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);

    2. диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанкаревматоидный артритсклеродермияревматизм, системный васкулит и др.);

    3. тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;

    4. прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).


    Патогенез

    1. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями (контактно, лимфогенно, гематогенно). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

    2. Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

    3. Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты - фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).


    Классификация

    1. По характеру выпота:

    – сухой (фибринозный);

    – экссудативный плеврит (с серозным, серозно-фибринозным, фибринозным, гнойным, геморрагическим, хилезным, холестериновым выпотом).


    1. По объему поражения:

    – левосторонний;

    – правосторонний;

    – двусторонний.


    1. По течению:

    – острые;

    – подострые;

    – хронические.
    Фибринозный (сухой) плеврит

    1. Доминирует выраженный болевой синдром. Боли локализуются чаще всего в задне-боковых отделах нижней части грудной клетки.

    2. Общее состояние больного удовлетворительное.

    3. Температура субфебрильная, недомогание, слабость, уменьшение дыхательных экскурсий на пораженной стороне.

    4. Главный физикальный симптом - шум трения плевры.

    5. В крови отмечается увеличение скрости оседания эритроцитов (СОЭ), иногда небольшой лейкоцитоз.

    6. Рентгенологическое исследование для диагностики сухого плеврита практически ничего не дает, однако оно должно осуществляться в обязательном порядке у всех соответствующих больных для выявления возможных изменений в легочной паренхиме или прикорневых лимфоузлах.


    Серозный (серозно-фибринозный) плеврит

    1. Тяжесть общего состояния зависит от выраженности интоксикации и от объема и быстроты накопления плеврального экссудата.

    2. При значительном выпоте отмечается одышка, иногда цианоз.

    3. Больные принимают вынужденное полусидячее положение с наклоном в больную сторону.

    4. При осмотре грудной клетки - ограничение дыхательных экскурсий, сглаженность или даже выбухание межреберных промежутков на больную сторону.

    5. Основным симптомом наличия выпота является массивное притупление перкуторного тона. Дыхание над зоной притупления при выпотном плеврите резко ослаблено. Голосовое дрожание в области скопления экссудата ослаблено.

    6. При «свободном» плевральном выпоте рентгенография выявляет затемнения в нижних отделах легочного поля.


    Гнойный плеврит (эмпиема плевры)

    1. Острое начало, боли в груди на пораженной стороне, подъем температуры тела до 39-40 °С.

    2. Симптомы гнойной интоксикации быстро прогрессируют.

    3. В случаях, когда эмпиеме предшествует абсцесс легкого, прорвавшийся в плевральную полость, осложнение распознается по внезапному ухудшению состояния больного, возникновению болей в груди и острых дыхательных расстройств.

    4. В крови определяется выраженный лейкоцитоз с большим нейтрофильным сдвигом влево.

    5. В пункции плевральной полости получают гной. Проводят посев на чувствительность к антибиотикам.


    Лечение 

    1. Антибактериальная терапия при инфекционно - аллергических плевритах и целенаправленная химиотерапия при плевритах другой этиологии (например, опухолевой); антибиотики и химиопрепараты вводят парентерально, при показаниях - внутриплеврально.

    2. Санация плевральной полости путем эвакуации экссудата, а при необходимости - промываний антисептическими растворами.

    3. Назначение десенсибилизирующих и противовоспалительных средств (натрия салицилат и другие препараты салициловой кислоты, бутадион или фенилбутазон, амидопирин, хлорид кальция).

    4. При плевритах туберкулезной и ревматической этиологии эффективно применение преднизолона в суточной дозе 15 - 20 мг. 4.

    5. Включение средств, направленных на мобилизацию защитно - иммунобиологических реакций организма: индивидуальный режим (в остром периоде постельный), рациональная витаминизированная диета с достаточным количеством белка (1,5 - 2 г/кг), ограничением воды и поваренной соли, парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, внутривенные капельные введения плазмозамещающих растворов, индивидуально дозированная лечебная физкультура, кислородотерапия, в период стихания плеврита - физические методы лечения.

    6. Симптоматическая терапия - согревающие компрессы, горчичники, иммобилизация больной половины грудной клетки тугим бинтованием (при боли).

    7. В дальнейшем больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 - 3 лет. Исключаются профессиональные вредности, рекомендуется высококалорийное питание, богатое витаминами.



    Пациент 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит.

    Жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 390 С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

    Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

    Перкуторно ниже третьего ребра на задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.

    Рентгенологически - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.
    Задания

    1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

    2. Объясните пациенту необходимость проведения плевральной пункции и проведите беседу, направленную на создание психологического комфорта и уверенности пациента в благополучном исходе заболевания.

    3. Соберите набор для проведения плевральной пункции.

    Эталон ответа


    Проблемы пациента

    Настоящие:

    - одышка;

    - лихорадка;

    - нарушение сна;

    - беспокойство за исход лечения;

    Потенциальные:

    - эмпиема плевры;

    - сепсис;

    - легочно-сердечная недостаточность.

    Приоритетная проблема: одышка.

    Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7-й день стационарного лечения.

    Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

    План

    Мотивация

    1. Обеспечить проведение оксигенотерапии.

    Для купирования гипоксии.

    2. Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции.

    Для снятия страха перед процедурой.

    3. Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции.

    Для уточнения диагноза и лечения.

    4. Обеспечить регулярное проветривание палаты.

    Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии.

    5. Обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному.

    Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма.

    6. Обучение пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики.

    Для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений.

    7. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента.

    Для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани.

    8. Объяснить пациенту суть его заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания.

    Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

    9. Проведение лечебного массажа с элементами вибрации.

    Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек.

    10. Проведение беседы с родственниками о рациональном питании.

    Для повышения защитных сил организма.

    11. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента.

    Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.

    Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания, демонстрирует знания по профилактике спаечного процесса в плевральной полости. Цель достигнута.
    написать администратору сайта