Главная страница
Навигация по странице:

  • Психотерапия Г. А. Баиров Детская травматология Под ред. А. Ю. Барановского Руководство по диетологии А. А. Крылов, В.

  • Мочекаменная болезнь А. Н.

  • Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В.

  • 1. КОНСТРУКТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИГЛ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ХИРУРГИИ

  • 1.1. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ХИРУРГИЧЕСКИМ ИГЛАМ

  • 1. 3. ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУКЦИИ УШКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИГЛЫ

  • 1.4. ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУКЦИИ ТЕЛА ИГЛЫ

  • 1.5. ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУКЦИИ КОНЧИКА ИГЛЫ

  • шов хир. Н. Исаев Психосоматические расстройства у детей


    Скачать
    НазваниеН. Исаев Психосоматические расстройства у детей
    Анкоршов хир.pdf
    Дата25.03.2020
    Размер
    Формат файлаpdf
    Имя файлашов хир.pdf
    ТипРуководство
    #49
    страница1 из 11

    Подборка по базе: вар 2 охрана труда исаева.docx
      1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

    Электронная библиотека по хирургии surgerylib.ru

    Ю. Л. Шевченко, Е. Б. Жибурт
    Безопасное переливание крови
    Под ред. В. Ф. Даниличева
    Современная офтальмология
    Д. Н. Исаев
    Психосоматические расстройства у детей
    А. М. Свядощ
    Психотерапия
    Г. А. Баиров
    Детская травматология
    Под ред. А. Ю. Барановского
    Руководство по диетологии
    А. А. Крылов, В. А. Марченко
    Руководство по фитотерапии
    Под ред. Л. Липшульца, И. Клайнмана
    Руководство по урологии
    С. X. Аль-Шукри, В. Н. Ткачук
    Опухоли мочеполовых органов
    О. Л. Тиктинский, В. П. Александров
    Мочекаменная болезнь
    А. Н.Родионов
    Сифилис
    А. А. Горохов
    Отонейрохирургия
    Г. М. Семенов
    В. Л. Петришин
    М. В. Ковшова
    ХИРУРГИЧЕСКИЙ
    ШОВ

    Г. М. Семенов, В. Л. Петришин, М. В. Ковшова
    ХИРУРГИЧЕСКИЙ ШОВ
    Серия «Современная медицина»
    Главный редактор В. В. Усманов
    Заведующий редакцией П. В. Алесов
    Редактор Н. Н. Иезуитова
    Художественный редактор В. Б. Шимкевич
    Корректор Т. В. Дудова
    Дизайн и верстка В. С. Кучукбаев
    ББК54.54я7 УДК 616-089(075)
    Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В.
    С30 Хирургический шов. — СПб: Питер, 2001. — 256 с. — (Серия
    «Современная медицина»).
    ISBN 5-272-00363-2
    Настоящий практикум отражает многолетний опыт обучения хирургиче­
    ской технике на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии Санкт-
    Петербургского государственного медицинского университета имени академика
    И. П. Павлова. Наряду с описанием классических способов наложения хирурги­
    ческих швов основу книги составляют оригинальные ручные способы соединения тканей в хирургии, разработанные сотрудниками кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии. Предложенные способы завязывания узлов успешно прошли экспериментальную и клиническую апробацию при проведении занятий для слушателей факультета последипломного обучения.
    Для студентов медицинских вузов и начинающих хирургов.
    © Г. М. Семенов, В. Л. Петришин, М. В. Ковшова, 2001
    © Издательский дом «Питер», 2001
    Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.
    ISBN 5-272-00363-2
    Лицензия ИД № 01940 от 05.06.2000.
    Налоговая льгота - общероссийский классификатор продукции
    ОК. 005-93, том 2; 95 3000 - книги и брошюры.
    Подписано к печати 29.05.2001. Формат 84хЮ8'/з2-
    У с л
    - п
    - л
    -
    1 3 4 4
    - Тираж 3000 экз. Заказ № 276.
    ЗАО «Питер Бук». 196105, Санкт-Петербург, ул. Благодатная, 67.
    Отпечатано с готовых диапозитивов в ГИПК «Лениздат»
    (типография им. Володарского) Министерства РФ по делам печати, телерадио вешания и средств массовых коммуникаций.
    191023, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, 59.
    Содержание
    Введение 8
    КОНСТРУКТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИГЛ,
    ПРИМЕНЯЕМЫХ В ХИРУРГИИ 10 1.1. Требования, предъявляемые к хирургическим иглам .... 10 1. 2. Виды хирургических игл 11 1.3. Особенности конструкции ушка хирургической иглы 15 1.4. Особенности конструкции тела иглы 19 1. 5. Особенности конструкции кончика иглы 21 1. 6. Рекомендуемые конструктивные особенности хирургических игл, используемых для соединения тканей 22
    ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ 25 2.1. Требования, предъявляемые к шовному материалу 25 2.2. Виды шовного материала 26 2. 3. Конструктивные особенности шовного материала.... 28 2.4. Традиционные шовные материалы 30 2.5. Современные нерассасывающиеся шовные материалы и возможности их применения 32 2. 6. Современные рассасывающиеся шовные материалы и их использование 35

    3. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ
    ХИРУРГИЧЕСКИХ ШВОВ РУЧНЫМ СПОСОБОМ 38 3. 1. Конструктивные особенности иглодержателей 38 3. 2. Инструменты для фиксации тканей 46 4. ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ШВОВ 49 4.1. Преимущества и недостатки узловых швов 49 4. 2. Виды узловых швов 51 4. 3. Преимущества и недостатки непрерывных швов 57 4.4. Виды непрерывных швов 58 4.5. Комбинации швов, наиболее часто применяемые в хирургии 64 5. ОСОБЕННОСТИ ШВОВ
    НА РАЗЛИЧНЫЕ ТКАНИ 66 5.1. Швы на кожу 66 5.2. Швы на фасцию 71 5.3. Швы на апоневроз 73 5.4. Швы на поперечнополосатые мышцы 79 5. 5. Швы на сухожилия 88 5. 6. Швы на артерии 102 5. 7. Швы на вены 113 5.8. Швы на лимфатические сосуды 115 5.9. Швы между веной и лимфатическим сосудом 117 5.10. Лимфонодуловеностомия 119 5.11. Швы на периферические нервы 122 5.12. Швы на кости 129 6. МЕТОДИКА НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ НА
    ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ 138 6.1. Швы на язык 138 6 2. Швы на легкое 140 6. 3. Швы на трахею и бронхи 145 6. 4. Швы на сердечную мышцу 147 6. 5. Кишечный шов 151 6. 6. Швы на пищевод 171 6. 7. Швы на печень 174 6. 8. Швы на почки 178 6. 9. Швы на мочеточник 179 6. Ю.Швы на мочевой пузырь 180 7. ПЕТЛИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ХИРУРГИИ 182 8. СПОСОБЫ ОБРАЗОВАНИЯ УЗЛОВ 207 8.1. Образование узлов ручным способом 207 8.2. Инструментальные способы завязывания узлов 227 9. СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ФИКСАЦИИ УЗЛОВ 242 10. МЕТОДИКА СНЯТИЯ ШВОВ 248
    СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 250
    ОБ АВТОРАХ 251

    ВВЕДЕНИЕ
    Данное учебное пособие предназначено в основном для студентов старших курсов, интересующихся хирургией, и мо­
    лодых врачей-хирургов. Оно не претендует на энциклопедич- ность, поскольку целью авторов являлось описание лишь наи­
    более простых, часто используемых, ручных способов соеди­
    нения тканей. Относительным недостатком многих пособий является изложение лишь теоретических аспектов техники наложения хирургических швов. Однако молодому специали­
    сту на первых порах его самостоятельной деятельности в боль­
    шей степени важны конкретные практические советы, демон­
    страции «маленьких хитростей».
    Многие вопросы техники выполнения хирургических швов на первый взгляд кажутся несложными, даже элементар­
    ными. В то же время детальный анализ показывает, что при выборе хирургических игл, шовного материала, проведении нитей сквозь ткани, завязывании узлов необходимо учитывать много нюансов. Их несоблюдение приводит к накоплению технических ошибок и в конечном итоге ухудшает результаты оперативного вмешательства. Для лучшего освоения методи­
    ки наложения хирургических швов авторы старались макси­
    мально четко описывать все действия, выполняемые хирур­
    гом. Кроме того, для облегчения понимания все наиболее важ­
    ные этапы наложения хирургических швов детально проиллюстрированы. Рисунки выполнены кандидатом меди­
    цинских наук, доцентом В. Л. Петришиным.
    Предлагаемые способы наложения хирургических швов могут быть использованы не только в традиционных областях хирургии, но также в микрохирургии и видеоэндохирургии.
    Авторы стремились к формированию у читателя единого алго­
    ритма действий в комплексе «хирургическая игла — шовный материал — иглодержатель — хирургический шов — петля — узел».
    Наряду с демонстрацией общепринятых способов завязы­
    вания узлов в пособии представлены разработки сотрудников
    Хирургический шов
    9 кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии
    Санкт-Петербургского государственного медицинского уни­
    верситета им. акад. И. П. Павлова. Данное пособие отражает многолетний опыт преподавания основ хирургической техни­
    ки на этой кафедре. Предложенные оригинальные способы за­
    вязывания узлов успешно прошли экспериментальные и кли­
    нические испытания. Решением Методического совета
    СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова эта книга одобрена в каче­
    стве учебного пособия.
    Авторы будут признательны за высказанные критические замечания и практические предложения, понимая, что в не­
    большом руководстве невозможно осветить все аспекты мето­
    дики наложения хирургических швов.

    1. КОНСТРУКТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
    ИГЛ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ХИРУРГИИ
    Хирургическая игла является обязательным инструментом при наложении швов. Для выполнения высокоточных дей­
    ствий по проведению нитей через ткани к хирургическим иг­
    лам предъявляются многочисленные требования.
    1.1. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ
    К ХИРУРГИЧЕСКИМ ИГЛАМ:
    1. Максимальная прочность при минимальной толщине.
    2. Противодействие деформации.
    3. Длительное сохранение механических свойств без разви­
    тия «усталости» металла.
    4. Отсутствие тенденции к излому.
    5. Стабильность положения в иглодержателе.
    6. Исключение разрушения шовного материала (перетира­
    ния нити, ее расслоения, разрыва).
    7. Незначительное повреждение тканей при проведении иглы.
    8. Устойчивость к коррозии.
    9. Простота стерилизации.
    10. Технологичность изготовления при низкой себестоимости.
    Хирургический шов
    11
    1.2. ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИГЛ
    Хирургическая игла состоит из трех частей: ушка, тела и кон­
    чика (острия) (рис. 1). Сочетание этих элементов определяет различные формы хирургических игл:
    — прямая игла;
    — лыжеобразная игла с изгибом вблизи кончика;
    — дугообразно изогнутая игла.
    Дугообразно изогнутая игла характеризуется следующими па­
    раметрами: величиной радиуса изгиба; частью длины окруж­
    ности, занимаемой иглой (выделяют иглы, составляющие '/
    4 3
    /
    8
    , '/
    2
    ,
    5
    /
    8
    от длины окружности); длиной иглы в выпрямлен­
    ном состоянии.
    Рис. 1. Составляющие хирургической иглы:
    1 — кончик (острие),
    2 — тело, 3 — ушко.

    12 Хирургический шов
    Использование игл разной формы в зависимости от уровня дей­
    ствий в ране подчиняется определенным закономерностям.
    1. Ткани, расположенные поверхностно, или органы, выве­
    денные на поверхность тела, могут быть сшиты с помощью прямых игл. Такими иглами, например, возможно наложе­
    ние швов на кожу, выведенную из брюшной полости кишку,
    выделенное сухожилие (рис. 2).
    Рис. 2. Наложение швов с помощью прямой иглы на ахиллово
    (пяточное) сухожилие.
    Хирургический шов
    13
    2. Чем ближе к дну узкой раны производится сшивание тканей, тем большую часть длины окружности должна составлять игла. В частности, для наложения швов на кожу, собствен­
    ную фасцию или края апоневроза, находящиеся поверхностно,
    применяют иглы, изогнутые на
    3
    /
    8
    длины окружности. Для со­
    единения относительно глубоко расположенных мышц мо­
    жет быть использована игла
    1
    / длины окружности. Для со­
    единения тканей в глубокой ране со сложными топографо-
    анатомическими взаимоотношениями, например в полости
    таза, лучше использовать иглу в
    5
    /
    8
    окружности (рис. 3).
    Рис. 3. Особенности положения изогнутой иглы, составляющей
    5
    /
    8
    длины окружности, вблизи магистральных сосудов в полости ма­
    лого таза.

    14 Хирургический шов
    3. В микрохирургии в условиях ограниченного обзора и не­
    обходимости постоянного контроля в поле зрения положе­
    ния кончика иглы у важнейших анатомических элементов
    (сосудов и нервов) применяют укороченные хирургичес­
    кие иглы — '/
    4
    и
    3
    /
    8
    длины окружности (рис. 4).
    Рис. 4. Применение укороченных хирургических игл.
    Хирургический шов 15
    1. 3. ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУКЦИИ УШКА
    ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИГЛЫ
    Ушко хирургической иглы может быть закрытым или открытым.
    Закрытое ушко соответствует таковому у обычной швейной иглы и имеет овальный, круглый, прямоугольный или квад­
    ратный просвет (рис. 5). Иглы с таким ушком используются для шва сухожилия.
    К преимуществам закрытого ушка относятся:
    — постоянство диаметра иглы на протяжении тела и ушка, облегчающее ее проведение через мягкие ткани;
    Рис. 5. Закрытое ушко хирургической иглы с круглым, квадрат­
    ным, прямоугольным и овальным просветами.

    16 Хирургический шов
    — предотвращение разволокне- ния и перетирания нити, осо­
    бенно полифиламентной;
    — технологическая простота из­
    готовления игл.
    Относительными недостатками
    закрытого ушка являются:
    — небольшая механическая прочность: для продевания даже тонкого шовного мате­
    риала ушко должно иметь максимально широкий про­
    свет, что достигается за счет истончения стенок ушка;
    — трудоемкость вдевания нити.
    Открытое, или «французское»,
    ушко имеет прорезь в виде «лас­
    точкиного хвоста», обращенную в сторону тупого конца иглы. Пру­
    жинящие зубцы на внутренней по-
    Рис. 6. Игла с откры- верхности прорези удерживают тым двойным ушком нить после ее введения. В зависи- типа «ласточкин хвост». мости от количества зубцов от­
    крытое ушко может быть одиноч­
    ным или двойным. Подобный вариант конструкции ушка чаще всего используется в хирургии (рис. 6).
    Конструктивные особенности двойного ушка позволяют вде­
    вать в одну и ту же иглу нити различной толщины. Кроме того, возможна «зарядка» иглы одновременно двумя нитями раз­
    ной толщины или цвета. Например, комбинированный гемо- статический шов на ткань печени (шов Кузнецова—Пенского) можно быстро и надежно наложить с помощью иглы с двой­
    ным ушком, в которое введены две полихромные нити.
    Преимуществами открытого ушка являются:
    Хирургический шов
    17
    — минимальная трудоемкость введения нити;
    — универсальность применения.
    Открытое ушко типа «ласточкин хвост» имеет следующие недо­
    статки:
    — расстояние между расходя­
    щимися концами ушка зна­
    чительно превышает диаметр тела иглы, увеличивая по­
    вреждение тканей;
    — поперечное сечение расширен­
    ного ушка «суммируется» с толщиной двойной нити, заря­
    женной в него, усугубляя на­
    носимую иглой травму;
    — упругие свойства зубцов ушка быстро утрачиваются. Это мо­
    жет привести к неожиданному выпадению нити из иглы при приближении ушка к поверх­
    ности ткани или органа;
    — зубцы ушка могут разволок- нять или перетирать нити, особенно полифиламентные.
    Рис. 7. Атравмати- ческая игла.
    В современных конструкциях нить и хирургическая игла со­
    единены в единое целое (атравматическая игла, рис.7), что дает ряд существенных преимуществ:
    диаметр тела атравматической иглы и толщина нити совпа­
    дают, сводя к минимуму повреждение сшиваемых тканей;
    — за атравматической иглой следует ординарная нить, в от­
    личие от проведения двойной нити иглой с открытым или закрытым ушком;

    18 Хирургический шов
    — исключается разволокнение шовного материала.
    Методы фиксации нити к атравматической игле различны и зависят от ее диаметра:
    — на торце игл больших размеров просверливают отверстие, в котором обжимают нить;
    — в иглах малого размера нить завальцовывают.
    Недостатками атравматических игл являются:
    — вероятность отрыва нити в месте крепления к игле;
    — возможность деформации и перелома иглы вблизи места соединения с нитью;
    ограниченность количества швов, определяемая заданной длиной нити;
    — невозможность повторного применения иглы после ис­
    пользования всей нити;
    — высокая себестоимость, которая существенно снижается при массовом производстве.
    Хирургический шов
    19
    1.4. ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУКЦИИ ТЕЛА ИГЛЫ
    В зависимости от формы поперечного сечения хирургические иглы бывают круглыми (овальными), трехгранными, квадрат­
    ными, прямоугольными, трапециевидными (рис. 8).
    Рис. 8. Особенности формы поперечного сечения тела иглы:
    1 — круглое, 2 — овальное, 3 — трехгранное, 4 — квадратное,
    5 — прямоугольное, 6 — трапециевидное.
    Предназначение игл в зависимости от формы поперечного се­
    чения различно.
    1. Круглые (колющие) иглы также называют «кишечными».
    Они применяются для прокалывания стенок полых орга­
    нов: желудка, тонкой и толстой кишки, желчных путей.
    Эти иглы также могут быть использованы для наложения швов на сосуды и нервы.
    2. Трехгранными, или «режущими», иглами соединяют края плотных органов и тканей — грудины, фасций, сухожилий, кожи. Одна из режущих кромок тела иглы может быть об­
    ращена кнаружи (выгнуто-режущая игла) или кнутри
    (вогнуто-режущая игла) (рис. 9).

    Хирургический шов
    Рис. Э. Выгнуто-режущая (1) и вогнуто-режущая (2) иглы.
    Выгнуто-режущая игла применяется для наложения швов на особо прочные ткани (апоневроз, сухожилие, руб­
    цы и др.). При этом варианте поперечного сечения тела иглы исключается разрушение внутреннего края канала, создаваемого иглой, и предупреждается прорезывание нити. Вогнуто-режущая игла используется во многих об­
    ластях хирургии вследствие универсальности ее свойств.
    3. Иглы с квадратным, прямоугольным и трапециевидным сечениями используют для сшивания тканей в микрохи­
    рургии, пластической и глазной хирургии. Широкое осно­
    вание тела иглы трапециевидной формы может быть обра­
    щено как к выпуклой, так и к вогнутой ее поверхности.
    Уплощенное тело иглы позволяет прочнее удерживать ее в иглодержателе. Подобная форма способствует расслаива­
    нию тканей, что особенно важно при выполнении опера­
    тивных вмешательств с использованием микрохирурги­
    ческой техники.
    Хирургический шов
    21
    1.5. ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУКЦИИ
    КОНЧИКА ИГЛЫ
    Типичными формами кончика иглы являются остроконечная и тупоконечная.
    1. Игла с острым концом предназначена для прокалывания тканей. Так как острие является непосредственным про­
    должением тела иглы, то края его могут быть режущими
    (трехгранными), плоскими и закругленными.
    2. Тупоконечная игла раздвигает ткани. Это особенно важно для наложения швов на паренхиматозные органы. В этих случаях закругленный конец иглы отодвигает трубчатые элементы (сосуды, желчные протоки), не повреждая их.
    i

    24
    Хирургический шов
    Рис. 10. Игла для шва печени по способу Кузнецова и Пенского.
    2. Тело: прямая или полого изогнутая игла, поперечное сече­
    ние круглое, овальное или прямоугольное.
    3. Ушко: открытой формы или атравматическая игла.
      1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


    написать администратору сайта