Главная страница
Навигация по странице:

  • ОСНОВЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

  • УДК 616.31–083 (075.8) ББК 56.6 я 73 ISBN 978–985–528–130–7 © Оформление. Белорусский государственный медицинский университет, 2010 2 Введение

  • Тема. Индивидуальная гигиена полости рта. Зубные отложения. Индекс OHI-S, его оценка и интерпретация Продолжительность занятия

  • Мотивационная характеристика.

  • Контрольные вопросы по смежным дисциплинам

  • Учебный материал 1. Международная классификация зубных отложений Международная классификация отложений на зубах была предложе- на ВОЗ в 1995 г. К. 03.6.

  • К.03.60.

  • К.03.64.

  • 2. Зубной налет. Механизм образования

  • 3. Микробный состав зубного налета

  • 4. Способы обнаружения зубного налета

  • Интерпретация: Значение OHI-S: Оценка OHI-S: Оценка гигиены рта

  • 5. Зубной налет и его кариесогенность

  • Тема. Стоматологический инструментарий для удаления зубных отложений. Принципы стандартизации. Способы удаления зубных отложений Продолжительность занятия

  • Цель занятия

  • Основы профессиональной гигиены полости рта. Основы профессиональной гигиены


    Скачать
    НазваниеОсновы профессиональной гигиены
    АнкорОсновы профессиональной гигиены полости рта.pdf
    Дата25.03.2020
    Размер
    Формат файлаpdf
    Имя файлаОсновы профессиональной гигиены полости рта.pdf
    ТипУчебно-методическое пособие
    #1804
    страница1 из 4

    Подборка по базе: СДО_3сем_Правовое обеспечение профессиональной деятельности. ФОМ, СДО_3сем_Правовое обеспечение профессиональной деятельности. ФОМ, реферат по ОСНОВЫ АВТОМАТИЗАЦИИ техн.процессов нефтегазового про, Методичка по курсовой работе теоритические основы ТЭС.pdf, ЕН.02Экологические основы природопользования1.doc, умк основы экологии.doc, МП по выполнению практических и лабораторных работ по дисциплине, 26) КТП Основы геодезии СЗ.doc, Методичекие указания Основы градостроительства.doc, Арифметические основы цифровой техники.pdf
      1   2   3   4

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
    БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
    1-я КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
    КАФЕДРА ОБЩЕЙ СТОМАТОЛОГИИ
    ОСНОВЫ
    ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ
    ПОЛОСТИ РТА
    Учебно-методическое пособие
    Минск БГМУ 2010

    УДК 616.31–083 (075.8)
    ББК 56.6 я 73
    О–75
    Рекомендовано Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия 20.05.2009 г., протокол № 9
    А в т о р ы: С. С. Лобко; Л. И. Палий; А. А. Петрук; Г. Г. Сахар
    Р е ц е н з е н т ы: д-р мед. наук, проф. Л. Н. Дедова; д-р мед. наук, проф.
    П. А. Леус
    О–75
    Основы профессиональной гигиены полости рта : учеб.-метод. пособие /
    С. С. Лобко [и др.]. – Минск : БГМУ, 2010. – 40 с.
    ISBN 978–985–528–130–7.
    Обобщены данные о роли зубного налета в этиологии кариеса и болезней периодонта. Обос- нованы способы удаления зубного налета и зубного камня. Даны характеристика стоматологи- ческих инструментов, методики и принципы их применения, способы заточки.
    Предназначено для студентов стоматологического факультета, клинических ординаторов, аспирантов и преподавателей.
    УДК 616.31–083 (075.8)
    ББК 56.6 я 73
    ISBN 978–985–528–130–7
    © Оформление. Белорусский государственный медицинский университет, 2010 2

    Введение
    Ряд зарубежных и отечественных авторов указывают на тесную связь гигиены полости рта и патологии твердых тканей зубов и периодонта.
    Многочисленные научные исследования доказывают, что в возникнове- нии кариеса зубов и заболеваний периодонта в качестве фактора риска выступает именно зубной налет. Даже на ранней стадии образования зуб- ного налета биохимические процессы, проходящие в нем, уже способст- вуют деминерализации эмали, а образующийся впоследствии зубной камень вызывает хронический гингивит и периодонтит. Диета, скорость секреции слюны, состав, вязкость и другие физические параметры влияют на локализацию и скорость образования зубного налета. Поэтому зубной налет можно рассматривать как фактор риска, так и пусковой механизм возникновения ряда стоматологических заболеваний. В связи с этим, большую значимость приобретают как индивидуальная, так и профессио- нальная гигиена полости рта.
    Коллектив авторов надеется, что данное издание поможет получить знания о современных методах удаления зубных отложений и сформиро- вать мануальные навыки, предусмотренные типовой и рабочей програм- мами.
    Тема. Индивидуальная гигиена полости рта.
    Зубные отложения. Индекс OHI-S,
    его оценка и интерпретация
    Продолжительность занятия — 270 мин.
    Цели занятия:
    1.
    Изучить методы и средства индивидуальной гигиены полости рта, роль зубных отложений в развитии стоматологических заболеваний.
    2.
    Уметь определить эффективность индивидуальной гигиены полости рта.
    Мотивационная характеристика. Знание состава зубных отложе- ний, этиологии их возникновения поможет сформировать у студента мо- тивированный подход к оценке гигиенического состояния полости рта.
    Зная средства гигиены полости рта и методы чистки зубов, студент в дальнейшем сможет правильно осуществлять лечебно-профилактичес- кие мероприятия у пациентов в клинике.
    Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
    1. Гистология слизистой оболочки полости рта.
    2. Функции СОПР.
    3

    3. Микрофлора полости рта.
    Контрольные вопросы по теме занятия:
    1.
    Зубной налет, определение.
    2.
    Классификация зубных отложений по ВОЗ.
    3.
    Мягкие зубные отложения, зубной камень, состав, механизм образования.
    4.
    Мотивация пациента к эффективной гигиене полости рта.
    5.
    Методы и средства индикации зубного налета.
    6.
    Оценка эффективности индивидуальной гигиены полости рта.
    Индекс OHI-S, оценка, интерпретация.
    7.
    Методы гигиены полости рта. Стандартный метод чистки зубов, метод Чартера, метод Фонеса.
    8.
    Средства гигиены полости рта, классификация, методика приме- нения.
    Учебный материал
    1. Международная классификация зубных отложений
    Международная классификация отложений на зубах была предложе- на ВОЗ в 1995 г.
    К. 03.6. Отложения на зубах.
    К.03.60. Пигментные отложения (оранжевые, зеленые, черные).
    К.03.61. Отложение вследствие жевания бетеля.
    К.03.62. Отложение вследствие табакокурения.
    К.03.63. Другие мягкие отложения, включая белую субстанцию.
    К.03.64. Наддесневой зубной камень.
    К.03.65. Поддесневой зубной камень.
    К.03.66. Зубная бляшка (зубной налет).
    К.03.68. Другие.
    К.03.69. Неспецифические.
    2. Зубной налет. Механизм образования
    Образование зубного налета начинается спустя 2 ч после чистки зубов. Незначительный наддесневой зубной налет может обнаруживаться в виде белого или желтого тонкого слоя в придесневой области, а также в естественных углублениях коронок зубов, пломб, вкладок, искусствен- ных коронок.
    Зубной налет имеет следующий механизмы образования:
    1.
    Эпителиальные клетки приклеиваются к поверхности зуба.
    В дальнейшем наблюдается рост бактериальных колоний.
    4

    2.
    Стрептококки полости рта продуцируют полисахариды, которые преципитируют в дальнейшем на поверхности зуба.
    3.
    Преципитация глюкопротеинов слюны.
    Известно, что именно Str. mutans играет основную роль в формиро- вании зубного налета и адгезии его к эмали. С пелликулой зуба бактерии могут связываться и с помощью особых поверхностных структур, имею- щих форму фибрилл, которые называют лектинами. Указывают на роль тейховой кислоты клеточные стенки микроорганизмов, которые вступают в связь с пелликулой и ионами кальция твердых тканей зуба.
    3. Микробный состав зубного налета
    По мнению ряда ученых, зубной налет — это скопление микроорга- низмов, лейкоцитов и десквамированных клеток эпителия слизистой обо- лочки полости рта. Количественный и качественный состав микробной флоры зубного налета очень изменчив. Л. Н. Ребреева и В. Ф. Кускова
    (1967) утверждают, что в одном миллиграмме зубного налета содержится
    500·10 микробных клеток. Видовой состав микроорганизмов нормальной микрофлоры полости рта очень многообразен. Здесь присутствует более
    300 видов микроорганизмов (W. Moor, 1987).
    При идеальной гигиене полости рта в десневой борозде можно встре- тить несколько видов бактерий. При неудовлетворительной гигиене по- лости рта микробы появляются и на зубах, а через 4 ч после так называе- мой «чистки зубов» в 1 мл зубного налета их уже содержатся миллионы.
    Меняется и состав микробной флоры зубного налета. Если ранее преобла- дали грамположительные кокки, то в последующем увеличивается количество палочковидных организмов и грамотрицательных кокков (на
    2–3 день). С течением времени внутри зубного налета создаются условия для анаэробной флоры. Фузобактерии, Actinomycesи Veillonellaпоявля- ются на 4–5 день. Спирохеты, спирелла и грамположительные палочки составляют 50 % всей микробной флоры уже на 7 день. У разных людей продолжительность созревания зубного налета различна — от 1 до 3 сут.
    Если налет не удалить, то он приобретает роль фактора риска возник- новения патологических процессов в твердых тканях зубов и периодонте.
    Различают наддесневой зубной налет, который локализуется над дес- ной, и поддесневой налет, распространившийся в десневую бороздку.
    По видовому составу микробной флоры и структуре они отличаются друг от друга. Для поддесневого зубного налета характерно преобладание ана- эробных микроорганизмов. Обменные процессы в поддесневом зубном налете происходят с участием десневой жидкости. Большинство микроор- ганизмов в зубном налете кислотообразующие.
    5

    4. Способы обнаружения зубного налета
    Зубной налет можно обнаружить с помощью стандартного набора стоматологического инструментария для обследования. Для более точно- го выявления топографии зубного налета используются растворы краси- телей, не оказывающих патологического воздействия на слизистую оболочку полости рта: растворы эритрозина, основного фуксина, бисмарк коричневого флюоресцирующего натрия. Широкое применение нашли специальные таблетки.
    После тщательного разжевывания таблетки и полоскания затем по- лости рта водой, участки зубов, покрытые зубным налетом, окрашивают- ся в цвет, соответствующий красителю. Доступность и простота в приме- нении позволяют использовать таблетки не только при формировании навыков индивидуальной гигиены полости рта пациентов различных воз- растных групп, но и для динамического наблюдения за стабильностью приобретенных навыков. Рекомендуется использовать таблетки детям старше 6 лет. Противопоказанием к применению является индивидуаль- ная непереносимость составляющих компонентов таблеток или растворов.
    Количественно оценить уровень гигиены можно с помощью упро- щенного индекса гигиены полости рта Greens–Vermillion 1964 г.
    Имеется два варианта индекса: полный (1960) и упрощенный (№ 4).
    На практике часто используется упрощенный индекс гигиены рта (OHI-S).
    Методика определения. Визуально, без окрашивания, исследуют с помощью зубоврачебного зонда (нежно продвигая его кончик по направлению к десне) 6 ключевых зубов:
    1)
    щечную поверхность 16 и 26;
    2)
    губную поверхность 11 и 31;
    3)
    язычную поверхность 36 и 46.
    Определяют зубной налет и зубной камень, придерживаясь следую- щей схемы:
    Зубной налет (ЗН):
    0 — ЗН не обнаружен;
    1 — мягкий ЗН покрывает
    1
    /
    3
    поверхности зуба или плотный корич- невый налет (любое количество);
    2 — мягкий ЗН покрывает
    2
    /
    3
    поверхности зуба;
    3 — мягкий ЗН покрывает больше, чем
    2
    /
    3
    поверхности зуба.
    Зубной камень (ЗК):
    0 — ЗК не обнаружен;
    1 — наддесневой ЗК покрывает
    1
    /
    3
    поверхности зуба;
    2 — наддесневой ЗК покрывает
    2
    /
    3
    поверхности зуба или поддесневой
    ЗК в виде отдельных конгломератов;
    6

    3 — наддесневой ЗК покрывает больше, чем
    2
    /
    3
    поверхности зуба или поддесневой ЗК, окружающий пришеечную часть зуба.
    Интерпретация:
    Значение OHI-S:
    Оценка OHI-S:
    Оценка гигиены рта:
    0,6; низкий; хорошая;
    0,7–1,6; средний; удовлетворительная;
    1,7–2,6; высокий; неудовлетворительная;
    >2,6. очень высокий. плохая.
    5. Зубной налет и его кариесогенность
    В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что именно мик- роорганизмы зубного налета являются основным этиологическим факто- ром возникновения кариеса. Выявлено, что большое значение имеет ско- рость образования зубного налета. В свою очередь на этот процесс оказы- вают влияние ряд факторов: вязкость слюны, концентрация микроорга- низмов, уровень десквамации эпителия и процессов самоочищения, характер питания, интенсивность жевания. Известно, что на процессы самоочищения оказывают влияние индивидуальные анатомические осо- бенности строения коронок зубов и зубных рядов.
    Представляет интерес тот факт, что есть пациенты с большим коли- чеством налета на зубах и с низкой поражаемостью кариесом (чаще такая ситуация встречается у сельских жителей). Это объясняется тем, что при исследовании в электронном микроскопе были обнаружены патогенные микроорганизмы в неактивном состоянии.
    Многочисленные исследования, опыты на животных, клинические наблюдения доказали, что без микроорганизмов не возможно возникно- вение и развитие кариеса зубов. Ведущая роль в этом процессе принадле- жит Str. mutans.
    Известно 5 типов Str. mutans (а, b, с, d, е,). Установлено, что именно в области фиссури на проксимальных поверхностях зубовStr. mutans присутствует в большом количестве.
    Выделяя органические кислоты (лактат, пируват), Str. mutansможет вызывать деминерализацию твердых тканей зуба, причем Str. mutans устойчив к кислотам зубного налета, от действия которых погибают иные микроорганизмы.
    Доказано, что Str. mutansможетпередаватья от человека к человеку посредством слюны и не является составляющей нормального бактери- ального пейзажа полости рта. Лактобациллам и актиномицетам также принадлежит активная роль в патогенезе кариеса.
    7

    6.
    В
    ЛИЯНИЕ ЗУБНОГО НАЛЕТА НА РАЗВИТИЕ
    ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИОДОНТА
    Широкое распространение болезней периодонта среди жителей зем- ного шара в разных возрастных группах и тенденция к распространенно- сти и интенсивности с возрастом диктует проведение соответствующих эпидемиологических исследований. В 80 % случаев ведущая роль в воз- никновении патологии периодонта принадлежит зубному налету. Безус- ловно, существует целый ряд факторов (ятрогенные воздействия на пе- риодонт, окклюзионная травма, нарушение питания, стресс, хронические заболевания органов и систем), которые способствуют возникновению заболеваний периодонта.
    Микроорганизмы зубного налета и их токсины повреждают эпителий и вызывают раздражение, воспаление десны вызывает раздражение тка- ней за счет микроорганизмов и их токсинов, что приводит к повреждению соединительного эпителия и воспалению десны. Агрессивными являются эндотоксины (продукты жизнедеятельности грамотрицательных бакте- рий), они повышают проницаемость капилляров, нарушают клеточный обмен, вызывают геморрагический некроз. Иммунным ответом является стимуляция антителообразования. В итоге нарушается барьерная функция тканей периодонта.
    В зубном налете наиболее часто встречаются такие микроорганизмы, как Actinomyces, Actinobacillus, Bacteroides, Eikinella corrodens, Fusobacte- rium, Vielonella recta, Treponema denticola, Capnocytophaga.
    Несмотря на то, что существуют в естественных условиях механизмы самоочищения, которые зависят от характера пищи, принято считать, что они недостаточны и до сих пор ведется поиск средств, которые бы эффек- тивно противодействовали накоплению зубного налета. С этой целью в состав зубных паст вводят различные бактерицидные вещества, протео- литические ферменты, обменные смолы. Применяются и жевательные резинки с медикаментозными добавками и без них. В качестве примесей вводят нитрофураны, фтористые компоненты, хлорофилл, а также фер- менты, например, декстраназу с целью ингибирования и лизирования зубного налета.
    7.
    З
    УБНОЙ КАМЕНЬ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ПЕРИОДОНТ
    Зубной камень — это минерализованный зубной налет. В случае, если зубной камень образуется над десной, он называется наддесневым, а если под десной — поддесневым. Различная топография этих видов зубного камня предполагает различный механизм их образования. Возле выводных протоков больших слюнных желез чаще образуется наддесневой зубной камень.
    8

    Предполагается, что поддесневой зубной камень образуется из ком- понентов сыворотки крови, поскольку он не имеет контакта со слюной.
    Одни ученые считают, что раздражение эпителия десневой борозды и разрушение периодонтального соединения происходит за счет его про- движения по цементу корня к апексу, другая группа ученых утверждает, что зубной камень способен аккумулировать на своей поверхности зубной налет, будучи сам по себе инертным, а на ткани периодонта патогенное действие оказывают именно микроорганизмы зубного налета.
    8.
    И
    НДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА
    Индивидуальная гигиена полости рта — это устранение зубного на- лета, остатков пищи самим пациентом с использованием индивидуальных средств гигиены. В процессе индивидуальной гигиены невозможно пол- ностью устранить микроорганизмы полости рта, возможно лишь умень- шить их количество. Обучение пациента и формирование навыков по ухо- ду за полостью рта является задачей достаточно сложной как для врача, так и для пациента.
    Проблема включает в себя мотивацию (убеждение), образование и инструктаж пациента.
    Образование и инструктаж включает в себя обучение пациента ис- пользованию различных средств индивидуальной гигиены с помощью различных приемов.
    Одним из широко рекомендуемых методов чистки зубов является стандартный метод:
    1.
    Зубную щетку помещают под углом к зубному ряду в месте при- крепления десен к зубам. Зубной налет в области верхней челюсти удаля- ется выметающими движениями от десны вниз, а на нижней челюсти — от десны вверх. Так обрабатываются наружные и внутренние поверхности зубов.
    2.
    При очистке жевательных поверхностей зубов используют гори- зонтальные движения.
    3.
    При чистке резцов верхней и нижней челюсти зубная щетка ставится вертикально.
    4.
    Рекомендуется очистить верхнюю поверхность языка в области от спинки до кончика.
    5.
    В заключение следует прополоскать рот питьевой водой.
    9.
    П
    ОНЯТИЕ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА
    Профессиональная гигиена полости рта — это комплекс мероприя- тий, который включает мотивацию и обучение пациента правильному уходу за ротовой полостью, контроль гигиенического состояния, а также
    9
    удаление зубных отложений врачом-стоматологом или гигиенистом с по- мощью специальных инструментов.
    Профессиональную гигиену можно проводить от 2 до 4 раз в год.
    Профессиональная гигиена включает 2 понятия: скейлинг (scaling) — удаление над- и поддесневого зубного камня с использованием короткого сильного движения на себя, и root planning — сглаживание поверхности корня зуба с использованием движения от умеренного до легкого в на- правлении на себя (рис. 1, 2).
    Рис. 1. Виды движения инструмента
    Рис. 2. Угол расположения при удалении зубных отложений: инструмента по отношению к зубу:
    Тема. Стоматологический инструментарий
    для удаления зубных отложений.
    Принципы стандартизации.
    Способы удаления зубных отложений
    Продолжительность занятия — 270 мин.
    Цель занятия: обучить студентов различным способам удаления зубных отложений.
    Мотивационная характеристика. Знание студентами инструментов для удаления зубных отложений, принципов их стандартизации, способов их применения у различных групп зубов и методик работы с ними помо- жет студентам в дальнейшем правильно и эффективно проводить профес- сиональную гигиену полости рта у пациентов в клинике.
      1   2   3   4


    написать администратору сайта