Главная страница
Навигация по странице:

  • Лихорадка Ку.

  • ОРЗ-метод. Острые респираторные вирусные инфекции (орви) группа болезней различной этиологии, характеризующихся преимущественным поражением дыхательных путей и выраженным в различной степени симптомами интоксикации


    НазваниеОстрые респираторные вирусные инфекции (орви) группа болезней различной этиологии, характеризующихся преимущественным поражением дыхательных путей и выраженным в различной степени симптомами интоксикации
    АнкорОРЗ-метод.doc
    Дата02.08.2017
    Размер106 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаОРЗ-метод.doc
    ТипДокументы
    #15994




    Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – группа болезней различной этиологии, характеризующихся преимущественным поражением дыхательных путей и выраженным в различной степени симптомами интоксикации.

    ОРВИ относятся к числу убиквитарно распространенных болезней, которые на протяжении многих лет по числу случаев превосходят все другие инфекционные болезни вместе взятые. По данным ВОЗ, ОРВИ ежегодно болеет каждый третий житель планеты.

    Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ, которые вызывают близкие по клинической картине гриппоподобные заболевания, является непростой, но вполне решаемой задачей. Основными отличительными признаками можно считать начало заболевания, симптомы интоксикации, характер лихорадки и катаральных явлений, тип осложнений и др.

    Клинические проявления катарального синдрома соответствуют острому диффузному катару верхних дыхательных путей, сочетанному развитию ринита, ларингита, фарингита, трахеита.

    Для дифференциальной диагностики очень важно при обследовании больного выявить и охарактеризовать синдром воспаления дыхательных путей.

    Синдром воспаления дыхательных путей включает следующие изменения: ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, которые могут возникать изолированно, но чаще наблюдаются в различных сочетаниях

    Ринит- это воспаление слизистой оболочки носа, которое субъективно проявляется ощущением заложенности носовых ходов и затруднением дыхания через нос, чиханьем, выделениями из носа. При объективном обследовании наблюдается водянистое или слизистое, слизисто-гнойное, кровянистое отделяемое. Слизистая оболочка носа набухшая или отёчная, гиперемирована, иногда покрыта корочками.

    Фарингит субъективно проявляется ощущением першения в горле, умеренными болями при глотании, реже отмечается жжение. Жалобы на болезненность при глотании и гиперемия задней стенки глотки нередко служат обоснованием ошибочного диагноза катаральной ангины, хотя в данном случае воспалены не миндалины, а задняя стенка глотки. При осмотре (фарингоскопии) фарингит характеризуется разной выраженности признаками воспаления слизистой оболочки глотки. Признаком воспаления является также отёчность слизистой оболочки: она утолщена, складки её сглажены, при ряде ОРЗ, кроме того, выявляется своеобразная зернистость слизистой оболочки глотки, у некоторых больных можно заметить мелкие кровоизлияния. Диагностическое значение имеет и характер отделяемого, оно может быть слизистым, слизисто-гнойным, гнойным, причём гной может стекать сверху из носоглотки, например при менингококковом назофарингите. В некоторых случаях отделяемого нет, наоборот, отмечается своеобразная сухость слизистой оболочки. Для правильной оценки изменений слизистой оболочки глотки важно иметь хорошее освещение.

    Ларингит нередко бывает компонентом синдрома ОРЗ (парагрипп), обычно в сочетании с воспалением других отделов респираторного тракта, реже изолированным. Ларингит может возникнуть и под влиянием неинфекционных факторов: переохлаждения, раздражения парами химических веществ, дыма при курении, злоупотреблении алкоголем и др.

    Симптомы ларингита: ощущение першения, саднения, царапанья в горле, кашель. Важным для диагностики и частым проявлением ларингита является изменение голоса. Он становится хриплым, грубым и даже беззвучным (афония). Иногда беспокоит небольшая боль при глотании. Характерен также особый грубый «лающий» кашель, который имеет большое значение для диагностики ларингита. При ларингоскопии можно выявить гиперемию и отёчность слизистой оболочки гортани, утолщение и гиперемию истинных голосовых связок.

    Трахеит. При многих ОРЗ (грипп) в процесс вовлекается трахея, но клиническая симптоматика трахеита очень скудна. Больные ощущают иногда саднение за грудиной. Объективные данные о воспалительных изменениях в трахее можно получить при фибротрахеобронхоскопии.

    Бронхит и бронхиолит рассматриваются как компонент ОРЗ, если они сочетаются с поражением верхних отделов респираторного тракта. Клиническим проявлением острого бронхита является кашель, вначале обычно сухой, затем с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Могут быть явления общей интоксикации. Объективно выслушиваются сухие хрипы, иногда выслушиваются влажные хрипы. Бронхиолит является более тяжелой формой острого бронхита, при которой в процесс вовлекаются и бронхиолы. В этих случаях более выражены признаки общей интоксикации и нарушения бронхиальной проходимости, что может проявляться в одышке, развитии обструктивной эмфиземы, дыхательной недостаточности. Больных сильно беспокоит мучительный кашель со скудной мокротой.

    Таким образом, при выявлении воспалительных изменений верхних дыхательных путей нужно дифференцировать следующие группы заболеваний:

    — ОРЗ;

    — воспаление дыхательных путей как признак другого инфекционного заболевания;

    — воспаление дыхательных путей как следствие химико-токсических воздействий;

    — обострение хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей (хронический ринит, хронический ларингит, хронический бронхит и др.).

    Токсико-химические воспалительные изменения слизистых оболочек верхних дыхательных путей протекают без выраженной лихорадки и признаков общей интоксикации. Важными для диагностики являются указание на возможность отравления (вдыхание паров и токсичных газов), профессиональный характер заболевания; короткий инкубационный период. В необходимых случаях нужна консультация профпатолога или токсиколога.
    Обострение хронических воспалительных изменений респираторного тракта может иногда имитировать ОРЗ. Для исключения подобных заболеваний необходимо тщательно изучить анамнез. Для данной группы характерно более длительное течение болезней.

    Наиболее яркие симптомы из группы острых респираторных заболеваний имеет грипп. В эпидемию диагноз гриппа не представляет больших трудностей. В межэпидемическое время он протекает значительно легче, явления интоксикации выражены слабо. У половины больных температура тела остаётся нормальной или повышается до субфебрильных цифр. В клинической картине болезни на первый план выступают симптомы катара ВДП. (риниты, фарингиты и т.д.), свойственные большинству ОРЗ.

    Грипп в типичных случаях; в отличие от других ОРЗ, имеет острое и даже острейшее начало болезни; в течение 1-го дня заболевания появляются почти все симптомы интоксикации, которые к концу 1-х и началу 2-х суток у подавляющего большинства больных достигают своего максимума. Быстрое нарастание температуры сопровождается значительным ухудшением самочувствия. При этом больные жалуются на озноб, ломоту во всём теле, выраженную головную боль в лобно-височной области, нередко с болями в глазных яблоках и светобоязнью, потливостью. При осмотре бросается в глаза характерный внешний вид. Отличается гиперемия лица, шеи и конъюнктив, инъекция сосудов склер. Больные вялы, адинамичны. Носовое дыхание затруднено, в зеве умеренная распространённая с синюшным оттёком гиперемия со своеобразной мелкой зернистостью на слизистой оболочке мягкого нёба.

    Боли в горле, сухость, першение («царапанье») осиплость голоса, саднение за грудиной, грубый надсадный кашель – проявления фаринголаринготрахеита – при гриппе являются ведущими. У некоторых больных эти симптомы сочетаются с заложенностью носа и ринореей, что ещё больше отличает эту инфекцию от других ОРЗ. Распространение воспалительного процесса по бронхиальному дереву характеризуется появлением сухих хрипов на фоне жёсткого дыхания. Грипп отличается от всех острых респираторных инфекций наличием выраженного синдрома интоксикации, который превалирует в клинической картине заболевания, а катаральный синдром отступает во времени и не обусловливает тяжесть его течения.

    Одним их объективных и наиболее постоянных симптомов интоксикации является лихорадка. Характерной температурной кривой при острых респираторных заболеваниях нет, но если при гриппе температура повышается быстро, с максимальным подъёмом в 1—3 дня болезни, продолжительностью не более 5-6 дней и снижается укороченным лизисом, то при аденовирусной и микоплазменной инфекциях температурная реакция может быть более продолжительной (до 14 дней) с повторными температурными подъёмами; объясняемыми вовлечением в патологический процесс новых органов, тогда как при парагриппе и РС-инфекции температура чаще субфебрильная и фебрильная, продолжается дольше чем при гриппе.

    Опорные диагностические признаки гриппа:

    • характерный эпиданамнез;

    • острое внезапное начало;

    • преобладание признаков генерализованного инфекционного процесса (высокая лихорадка, выраженная интоксикация) при относительно меньшей выраженности катарального синдрома;

    • жалобы на выраженные головные боли, особенно в лобно-височной области, надбровных дугах, ретроорбитальные боли, интенсивные мышечные боли в спине, конечностях, потливость;

    • в катаральном синдроме преимущественные признаки ринита и трахеита (заложенность носа, покашливание), вирусный зев;

    • быстрая эволюция катарального синдрома от вирусной фазы (блокада носового дыхания, сухой кашель, гиперемия с мелкой зернистостью слизистой зева) к вирусно-бактериальной (гнойный насморк, влажный кашель, исчезновение зернистости);

    • отсутствие воспалительных изменений крови, наклонность к лейкопении.

    ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

    Аденовирусная инфекция


    Аденовирусная инфекция – инфекционное заболевание, характеризующееся острым началом, умеренными проявлениями интоксикации выраженным катаральным синдромом с преобладанием экссудативного компонента. Заболевание вызывает анергизацию организма, что способствует возникновению бактериальных осложнений, чаще всего острой пневмонии. Некоторые типы аденовирусов вызывают бессимптомную инфекцию.

    Преимущественный путь передачи – воздушно-капельный. Основными входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути и глаза, однако выделение аденовируса из фекалий говорит о том, что возбудители могут размножаться и в эпителии кишечника, что вызывает разрушение эпителиальных клеток, подавление лейкоцитарной реакции ретикулоэндотелиальной системы. Происходит последовательное постепенное вовлечение в процесс отдельных участков дыхательного тракта, начиная с носа и носоглотки, где наблюдается наиболее типичные для данного заболевания изменения в виде экссудативного фарингита, тонзиллита. Трахея и бронхи поражаются в меньшей степени, но изменения в них и анергизация организма приводят к присоединению бактериальных осложнений, бактериальной пневмонии.

    Клиника аденовирусной инфекции полиморфна, но всегда заболеванию сопутствует катаральный синдром, тогда как другие проявления отступают на второй план. Инкубационный период составляет 4-14 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры и появления симптомов интоксикации. Возможно и постепенное развитие заболевания с вовлечением в процесс всё новых органов.

    Повышение температуры сопровождается ознобом, ломотой, общим недомоганием: длительность лихорадочного периода 1-14 дней, чаще 4-6.

    Нередко лихорадка носит двухволновой характер, сопровождается субфебрилитетом, что связано с последовательным вовлечением в процесс новых органов.

    Своеобразие клинической картины аденовирусной инфекции определяет характер катарального синдрома. Больные жалуются на боли в горле при глотании, слезотечение, ощущение «песка в глазах», выделения из носа, влажный кашель.

    Лицо умеренно гиперемировано, выражен склерит, конъюнктивы гиперемированы с увеличенными фолликулами, иногда с плёнчатым налётом. Слизистые оболочки носа набухшие, отёчные, выражена ринорея.

    Наиболее характерны изменения в зеве: умеренная разлитая гиперемия с отёчностью языка, нередко энантема, задняя стенка глотки с набухшими фолликулами.

    Выражены явления тонзиллита: миндалины умеренно гиперемированы, отёчные, на слизистой оболочке миндалин нередко плёнчатые наложения; гнойный налёт нетипичен для аденовирусной инфекции и появляется лишь при присоединении бактериальной флоры.

    У многих больных умеренно увеличены подчелюстные и шейные лимфатические узлы, а при вовлечении в процесс мезентериальных узлов возникают боли в животе, что заставляет заподозрить у больного острый аппендицит.

    Для аденовирусной инфекции не характерны изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы.

    Конъюнктивиты – один из ведущих симптомов аденовирусной инфекции. Больные жалуются на чувство «песка», «резь» в глазах. Отмечаются отёк век, сужение глазной щели, инъекция склер, резкая гиперемия конъюнктив со скудным отделяемым - «пожар без пламени». Аденовирусные конъюнктивы бывают катаральные, фолликулярные, плёнчатые.

    Типичным и частым осложнением является острая пневмония.

    В отличие от ОРЗ другой этиологии, для аденовирусной инфекции характерно появление одутловатости лица, век, отёчности задней стенки глотки, миндалин, в том числе и носоглоточной, реакции лимфоидной системы.

    Возможно увеличение всех групп лимфоузлов, включая и мезентериальные, нередко отмечаются увеличение печени и селезёнки.

    Классификация аденовирусной инфекции включает:

    1. Катар верхних дыхательных путей;

    2. Пневмонию;

    3. Фарингоконъюнктивальную лихорадку;

    4. Тонзиллофарингит;

    5. Изолированный фолликулярный конъюнктивит;

    6. Эпидемический аденовирусный кератоконъюнктевит;

    7. Мезаденит аденовирусной этиологии;

    8. Кишечную форму;

    9. Коклюшеподобный синдром.

    Опорные диагностические признаки аденовирусной инфекции:

    • установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;

    • преимущественный сезон – летне-осенний период;

    • возможность заражения не только воздушно-капельным, но и фекально-оральным путём;

    • начало болезни острое;

    • характерно сочетание экссудативного воспаления слизистых оболочек ротоглотки, трахеи, глаз с системным увеличением лимфатических узлов (преимущественно шеи);

    • основной симптомокомплекс – фарингоконъюнктивальная лихорадка (ринофарингит, плёнчатый или катарально-фолликулярный конъюнктивит, лихорадка часто выше 380 С

    • характерна яркая гиперемия зева с развитием острого тонзиллита;

    • возможность диареи (у маленьких детей), увеличение селезёнки, печени;

    • течение чаще нетяжёлое, может затягиваться до 7-10 дней.



    Респираторно-синцитиальная инфекция


    РС-инфекция – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нижних отделов дыхательного тракта и умеренной интоксикацией. Вирус проникает в организм через верхние дыхательные пути и начинает развиваться на слизистой оболочке носа, распространяясь на нижние отделы до альвеол. Наиболее выраженный воспалительный процесс имеет место в бронхиолах, где происходит десквамация эпителия, закупорка просвета мелких бронхов и бронхиол, спазм их, развитие астматического состояния, спазм бронхов приводит к образованию ателектазов, эмфиземы, способствует присоединению бактериальной инфекции и развитию острой пневмонии.

    РС-инфекция нередко протекает в ассоциации с другими острыми респираторными заболеваниями.

    Инкубационный период составляет 3-7 дней. Заболевание часто начинается постепенно; при этом больные жалуются на общее недомогание, познабливание, температура субфебрильная.

    Особенности инфекции определяются своеобразием катарального синдрома. Верхние дыхательные пути поражаются слабо: умеренный ринит, умеренная разлитая гиперемия зева с последующим выраженным сосудистым рисунком.

    С первого дня болезни появляется сухой кашель, который по мере развития процесса сопровождается затруднённым дыханием, а в некоторых случаях – характерным симптомокомплексом астматического бронхита. Появляются боли в грудной клетке, одышка, цианоз. В лёгких перкуторно определяются коробочный звук, сухие рассеянные хрипы, разнокалиберные влажные хрипы.

    Одной из особенностей РС-инфекции является вовлечение в процесс печени. Больные жалуются на боли, неприятные ощущения в эпигастрии, правом подреберье, отмечается увеличение и болезненность печени. Повышается активность трансаминаз, нарушение пигментного обмена, но эти изменения держаться недолго.

    Общее течение РС-инфекции длительное, вялое, с периодами ухудшения и улучшения самочувствия. Развитие её на фоне сопутствующих заболеваний приводит к их обострению.

    РС-инфекция чаще встречается у детей первых двух лет жизни.

    Опорные диагностические признаки РС-инфекции:

    • относят к высококонтагиозным ОРВИ;

    • сезонность – холодное время года;

    • у взрослых протекает легко, с постепенным началом, слабовыраженными симптомами интоксикации, субфебрильной температурой, не резко выраженными признаками трахеобронхита;

    • клинически манифестные формы в основном наблюдаются у маленьких детей, протекают с поражением нижних дыхательных путей, развитием острого бронхита, бронхиолита, с выраженным астматическим компонентом, затягиванием болезни до 2-3 недель;

    • характерен упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный;

    • выраженные проявления дыхательной недостаточности (экспираторная одышка, цианоз);

    • температурная реакция чаще не превышает 38С при выраженных проявлениях интоксикации;

    • часто осложняется вирусно-бактериальной пневмонией.



    Парагриппозная инфекция


    Парагрипп – острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся выраженным катаральным синдромом, с преимущественным поражением гортани и слабыми явлениями интоксикации.

    Путь передачи инфекции – воздушно-капельный.

    Парагриппозные вирусы, попадая на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, проникают в клетку, размножаются там, вызывая деструкцию и воспалительный процесс, который протекает вяло; его особенностью является склонность к отёку слизистой оболочки, что приводит часто у детей, редко – у взрослых к развитию ложного крупа.

    Вирусемия при парагриппе кратковременна, явления интоксикации слабые. Так же, как любое вирусное заболевание, парагрипп ослабляет организм, способствует активации бактериальной флоры, присоединению осложнеоний, обострению сопутствующих заболеваний.

    Инкубационный период составляет 2-7 дней. Начало большей частью постепенное. Ухудшается самочувствие, появляются общее недомогание, слабость, познабливание, заложенность носа. Такие симптомы интоксикации, как головная боль, тошнота, рвота, менингеальные явления, у взрослых, в отличие от детей, встречаются редко. Температура в первые дни обычно нормальная, с максимумом на 3-4 дни болезни.

    Наиболее характерный катаральный синдром при парагриппе – ларингит, проявляющийся упорным, грубым, лающим приступообразным кашлем, царапаньем за грудиной, осиплостью голоса. Длительность его до 3 недель, он плохо поддаётся симптоматической терапии. Ларингит часто сочетается с ринофарингитом и значительно реже – трахеитом и бронхитом.

    У взрослых ринит может быть единственным симптомом парагриппа, ларингит выражен умеренно. Характерны охриплость голоса, упорный сухой кашель. У маленьких детей может протекать тяжело с развитием крупа (острого стеноза гортани); возможно распространение воспалительного процесса на бронхи.

    Опорные диагностические признаки парагриппа:

    • сезонность – конец зимы, начало весны;

    • начало болезни может быть постепенным;

    • течение вялое, у взрослых нетяжёлое с относительно большой общей продолжительностью болезни;

    • температурная реакция чаще не превышает 38С;

    • проявления интоксикации выражены слабо;

    • катаральный синдром возникает рано.



    Риновирусная инфекция


    Риновирусная инфекция – острое кратковременное инфекционное заболевание со слабой интоксикацией и преобладанием катарального синдрома, в основном ринита.

    Инкубационный период – до 2 дней. Патологические изменения при риновирусном заболевании выражены в слизистой оболочке носа. Сосуды полнокровные, расширенные, характерна гиперсекреция.

    Начало заболевания острое, реже постепенное. Явления интоксикации в виде общего недомогания, познабливания, «тяжести» в голове могут быть слабыми или отсутствовать. С первых часов заболевания появляются катаральные явления: чихание, ощущение першения, царапанья в горле, затруднение носового дыхания, а через несколько часов – обильные водянисто-слизистые выделения из носа.

    Отмечаются гиперемия крыльев носа, отёчность и инъекция сосудов конъюнктивы и склер, обильное слезотечение, которое наряду с обильными выделениями из носа являются характерным симптомом риновирусной инфекции.

    Слизистые оболочки слабо гиперемированы. Больных беспокоит покашливание, возникающее в результате чувство «саднения» в горле, появляется охриплость голоса. Температура тела остаётся нормальной либо повышается до субфебрильных цифр. Изменений со стороны других органов и систем нет. Средняя продолжительность заболевания – 6-7 дней.

    Опорные диагностические признаки риновирусной инфекции:

    • инкубация 1-3 дня;

    • сезонность – осенне-зимняя;

    • начало острое, внезапное;

    • течение лёгкое;

    • температурная реакция, интоксикация отсутствуют или выражены незначительно;

    • ведущее проявление – ринит с обильным серозным, в дальнейшем слизистым отделением.

    • отсутствие воспалительных изменений крови, наклонность к лейкопении.



    Микоплазменная инфекция


    Начинается как постепенно, так и остро. Высокая лихорадка (39С и выше) у больных микоплазмозом наблюдается с такой же частотой, как и при гриппе, но достигает своего максимума чаще на 5-7 день болезни. Симптомы интоксикации у больных с респираторным микоплазмозом нередко появляются последовательно, один за другим и имеют различные сроки их максимальной выраженности, что отличает данную инфекцию от гриппа и других ОРЗ. Для респираторного микоплазмоза наиболее характерен слабо и умеренно выраженный фарингит, который проявляется одним-двумя симптомами. У некоторых же больных, особенно при микоплазмозе лёгких, ведущим является бронхит. Заложенность носа и ринорея, так же как и ларинготрахеит, при микоплазмозе, в отличие от гриппа и других ОРЗ, наблюдаются значительно реже. Кроме того, для микоплазмоза характерен полиморфизм клинических симптомов, указывающих на поражение других систем и органов (увеличение печени, изменения в моче, боли в ушах, боли в животе, диарея, иногда увеличение селезёнки, нередко повышенная СОЭ и др.).

    Опорные диагностические признаки микоплазменной инфекции:

    • установление групповой заболеваемости;

    • инкубация 7-14 дней;

    • регистрируется круглый год;

    • начало болезни острое с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией;

    • гриппоподобная форма характеризуется преимущественным развитием трахеобронхита, ринофарингита;

    • ведущее проявление – интенсивный, нередко мучительный кашель, сначала сухой, в дальнейшем продуктивный;

    • при осмотре зева диффузная гиперемия мягкого неба, дужек, задний стенки глотки. Иногда отмечается небольшое увеличение нёбных миндалин

    • увеличение шейных лимфатических узлов;

    • воспалительная лейкоцитарная реакция и увеличение CОЭ чаще отсутствуют;

    • течение может быть длительным, до 2 недель.



    Энтеровирусная лихорадка


    Энтеровирусные инфекции в целом в состав группы ОРВИ не входят. Представляют собой самостоятельную группу вирусных инфекций, протекающих с самыми разными клиническими проявлениями. Катаральная форма энтеровирусной инфекции – единственный вариант, для которого характерна кратковременная лихорадка, сочетающаяся с выраженным воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

    Опорные диагностические признаки энтеровирусной инфекции:

    • установление групповой заболеваемости энтеровирусной инфекцией;

    • инкубация 2-4 дня;

    • сезонность летне-осенняя;

    • механизм заражения не только воздушно-капельный, но и фекально–оральный;

    • начало острое с повышением температуры (нередко выше 38С), сочетающимся с интоксикацией, продолжается большей частью 2-11 дня;

    • характерны мышечные боли;

    • катаральный синдром (ринофарингит, гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева) выражен слабее, чем при ОРВИ;

    • нередко выявление признаков других форм энтеровирусной инфекции (экзантема, миалгия, герпангина, серозный менингит);

    • иногда выявляются лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия;

    • течение чаще нетяжёлое, изредка затягивается до 7-10 дней.

    ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРИРОДЫ


    Вызываются стафилококками, стрептококками, пневмококками, гемофильной палочкой и другими условно-патогенными микроорганизмами. Могут развиваться первично или осложнять респираторные вирусные инфекции. Преимущественно формируются у больных с очагами хронической бактериальной инфекции в носоглотке и дыхательных путях (тонзиллит, ринофарингит, бронхит). При первичных бактериальных ОРЗ важная провоцирующая роль принадлежит простудным факторам (охлаждение, сквозняки, промокшая одежда, обувь и др.). Начинаются постепенно. В характеристике катарального синдрома ведущими являются признаки ринита и фарингита. Их соответственно и называют бактериальными ринофарингитами. При бактериальных ОРЗ насморк с самого начала гнойный, с обильным слизисто-гнойным отделяемым. Кашель влажный с небольшим количеством мокроты. Для фарингита характерны гиперемия и гиперплазия задней стенки глотки. Мелкая зернистость отсутствует. Проявления общетоксического синдрома выражены умеренно – температура чаще субфебрильная, признаки интоксикации незначительные. Течение болезни вялое, торпидное. Общая продолжительность зависит от принятых лечебно-профилактических мер.

    Опорные диагностические признаки:

    • зависимость развития от простудных факторов или после предшествующих ОРВИ;

    • преимущественное развитие у больных с хронической очаговой патологией дыхательных путей;

    • в характеристике катарального синдрома преимущественное выявление ринофарингита;

    • насморк со слизисто-гнойным отделяемым с первого дня болезни; покашливание, быстро переходящее в продолжительный кашель;

    • при первичных бактериальных ОРЗ начало постепенное, лечение торпидное, температурная реакция и признаки интоксикации выражены незначительно;

    • при вторичных бактериальных ОРЗ, осложняющих ОРВИ, течение может быть тяжёлым с развитием воспалительных очагов разной локализации (отит, лимфаденит, синусит);

    • воспалительная лейкоцитарная реакция разной степени выраженности.

    Менингококковый назофарингит


    Острый менингококковый назофарингит – наиболее частая форма менингококковой инфекции. Начинается остро с повышения температуры до 37-38С (у 30-40% детей температура остаётся нормальной), появления вялости, адинамии, бледности лица. В более тяжёлых случаях отмечается головокружение, рвота, боли в мышцах, гиперестезия. Характерны сухой кашель, першение в горле, заложенность носа, иногда слизисто-гнойные выделения, гиперемия миндалин, задней стенки глотки, на которой отчётливо видны гиперплазированные лимфоидные фолликулы. Длительность клинических проявлений – 5-7 дней, но гиперплазия фолликулов может сохраняться до двух недель. Менингококковый назофарингит обычно протекает легко.

    Опорные диагностические признаки менингококкового назофарингита:

    • установление эпидемиологического очага менингококковой инфекции;

    • сезонность зимне-весенняя;

    • субфебрильная лихорадка продолжительностью в 2-3 дня;

    • относительно выраженные проявления общей интоксикации (головные боли, недомогание, вялость, нарушение сна);

    • насморк с самого начала с слизисто-гнойным отделяемым;

    • жалобы на першение и боли в горле;

    • гиперемия и гиперплазия слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко со стекающей гнойной слизью;

    • нередко выраженные воспалительные изменения крови;

    • течение нетяжелое, продолжительностью 5-7 дней;

    • возможность трансформации в генерализованные формы менингококковой инфекции.

    Корь


    Одна из самых широко распространённых инфекций, традиционно рассматриваемая как детская. Относится к инфекциям дыхательных путей с воздушно-капельным механизмом заражения. При этом, респираторная симптоматика является ведущей только в начальном периоде болезни, в фазу высыпаний преобладающим становится общетоксический синдром. С учётом приоритета ранней диагностики наиболее информативны критерии оценки доэкзантематозного (продромального, катарального) периода, тем более, что именно в эту фазу корь часто ошибочно расценивают как ОРВИ.

    Опорные диагностические признаки кори:

    • характерна осенне-зимняя и весенняя сезонность;

    • при сборе эпиданамнеза уточняют контакты с больными детьми и взрослыми, детьми с катаральными симптомами и повышением температуры.

    • появление и быстрое прогрессирование ринита, ринофарингита, ларинготрахеита, бронхита;

    • двусторонний конъюнктивит (яркая гиперемия и отёк конъюнктив, склерит, гнойное отделяемое);

    • пятна Бельского-Филатова-Коплика (серовато-белые точки на слизистой оболочке щёк у коренных зубов, окружённые красным венчиком) – патогномоничный признак;

    • умеренно выраженные температурная реакция и интоксикация. Нередкое увеличение лимфатических узлов;

    • отсутствие воспалительной лейкоцитарной реакции, тенденция к лейкопении;

    • катаральный период (3-4 дня) сменяется появлением типичных коревых высыпаний, сочетающихся с нарастанием лихорадки и интоксикации, нередким развитием осложнений.

    Инфекционный мононуклеоз


    Начальный период инфекционного мононуклеоза имеет определённое сходство с ОРВИ, особенно с аденовирусной инфекцией, однако при этом характерные гематологические сдвиги отсутствуют или выражены незначительно.

    Опорные диагностические признаки инфекционного мононуклеоза:

    • преимущественно молодой возраст;

    • начало болезни чаще острое, реже постепенное;

    • развитие тонзиллярного синдрома на фоне высокой лихорадки и выраженной интоксикацией, нередко сохраняющихся в течение продолжительного времени;

    • лакунарно-фолликулярный характер тонзиллита с обильным творожистым крошащимся налётом, легко снимаемым шпателем и растираемым на стекле;

    • частое сочетание тонзиллита с назофарингитом (блокада носового дыхания при весьма скудных выделениях);

    • преимущественно задне-шейный лимфаденит сочетающийся с полилимфоаденопатией;

    • гепатоспленомегалия;

    • умеренный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, появление и нарастание содержания атипичных мононуклеаров.

    Коклюш


    Большие трудности возникают в дифференциальной диагностике ОРИ с катаральным периодом коклюша. Общее состояние больных коклюшем в начальном периоде характеризуется наличием кашля, ринита, конъюнктивита, фарингита и ларингита. Кашель у этих больных постепенно нарастает, приобретая упорный приступообразный характер, переходя в течение 2-3 недель в характерный кашель для коклюша, сопровождаясь репризами.

    Опорные диагностические признаки коклюша:

    • контакт с больным коклюшем, наличие длительно кашляющих лиц в окружении;

    • сухой навязчивый, упорно нарастающий кашель при нормальной температуре и отсутствии других катаральных явлений;

    • периодически возникающая рвота после кашля;

    • характерные «закаты» с репризами (патогномоничный признак);

    • лейкоцитоз выраженный с увеличением количества лимфоцитов;

    • приступы апное у детей первых месяцев жизни.

    Наличие высокой лихорадки при гриппе заставляет проводить дифференциальную диагностику с довольно большим числом инфекционных заболеваний вирусной и бактериальной этиологии. Однако всегда нужно помнить, что температурная реакция при не осложненном гриппе не бывает больше 5-ти дней. Поэтому при сохранении высокой температуры свыше недели необходимо проводить рентгенологическое обследование больных для исключения пневмонии или поражения придаточных пазух носа. При исключении последних необходимо проводить дифференциальную диагностику с тифопаратифозными заболеваниями, малярией, туберкулёзом, лептоспирозом, орнитозом, легионеллёзом, ку-лихорадкой, (коксиелёз).
    Лихорадка Ку.

    Лихорадка-Ку – острая инфекционная болезнь с природной очаговостью, характеризующаяся полиморфной клинической картиной, иногда подострым и хроническим течением. Этот риккетсиоз нередко сопровождается поражением органов дыхания. При лихорадке Ку поражаются в основном бронхи, но отмечаются и нерезко выраженные признаки воспаления верхних дыхательных путей в виде фарингита и ларингита. Лихорадка Ку встречается относительно редко, и в первые 2-4 дня врачи обычно рассматривают ее как ОРЗ. Лишь после 5-го дня болезни начинают сомневаться в этом диагнозе.

    Опорные диагностические признаки Ку лихорадки:

    • пребывание в эндемичных районах, учёт сезона, характерный эпиданамнез;

    • начало острое с высокой лихорадкой, повторными ознобами и относительно менее выраженными проявлениями интоксикации;

    • характерный внешний вид высоколихорадящего больного;

    • гепатомегалия, гепатоспленомегалия;

    • факультативные диспепсические расстройства – поташнивание, послабление стула;

    • возможность сочетания с признаками атипичной интерстициальной пневмонии;

    • отсутствие выраженной воспалительной реакции крови.

    Легионеллёз

    Легионеллез — группа заболеваний бактериальной этиологии, клинически проявляющихся интоксикацией, респираторным синдромом, тяжелой пневмонией, поражением ЦНС и почек. Выделяют следующие клинические формы легионеллеза:1) болезнь легионеров, протекающую с тяжелой пневмонией; 2) острое респираторное заболевание без пневмонии (лихорадка Понтиак); 3) острое лихорадочное заболевание с экзантемой (лихорадка Форт- Братт). Лихорадка Понтиак протекает с клинической картиной ринита и бронхита. При этой форме наблюдаются и мышечные боли, неврологические симптомы, рвота, жидкий стул.

    Опорные диагностические признаки легионеллеза:

    • характерный эпиданамнез;

    • летне-осенняя сезонность;

    • преимущественное развитие у лиц с отягощённым преморбидным фоном начало острое с ознобом;

    • лихорадка высокая, интоксикация выражена;

    • признаки пневмонии выявляются не с первого дня болезни;

    • кашель со слизисто-гнойной, часто кровянистой мокротой;

    • объективные изменения в лёгких соответствуют развитию долевой пневмонии;

    • быстро прогрессируют проявления дыхательной недостаточности, преимущественно у 1/3 больных пневмония сочетается с диареей;

    • лёгкие формы могут протекать по типу острого трахеобронхита без развития пневмонии;

    • воспалительные изменения крови резко выражены.

    Орнитоз

    Орнитоз — инфекционное заболевание, характеризующееся первичным поражением легких с явлениями общей интоксикации и протекает в острой, хронической или латентной формах. В клинической картине орнитоза поражение бронхов и легких имеет ведущее значение. Условно выделяют следующие варианты клинического проявления орнитоза: гриппоподобный, пневмонический, тифоидный, менингеальный. До 85% случаев орнитоза протекает по типу гриппоподобного или пневмонического варианта.

    Опорные диагностические признаки орнитоза:

    • характерный эпиданамнез;

    • начало острое, гриппоподобное, характеризующееся развитием острого трахеобронхита и затем пневмонии;

    • лихорадка и интоксикация разной степени выраженности;

    • кашель сухой упорный, в фазу пневмонии увлажняется;

    • пневмония преимущественно интерстициальная, признаки дыхательной недостаточности выражены не резко;

    • увеличение печени и селезёнки;

    • лейкоцитоз отсутствует при нередко значительном увеличении СОЭ.

    ЛИТЕРАТУРА


      1. Соринсон С. Н. Инфекционные болезни в поликлинической практике. Руководство для врачей. СПб., Гиппократ, 1993. 230 с.

      2. Руководство по зоонозам / Под ред. В. И. Покровского. Л., Медицина,1983.320 с.

      3. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. Руководство для врачей / Под редакцией А. П. Казанцева. Л., Медицина, 1991.336 с.

      4. Дрейзин Р. С., Астафьева Н. В. ОРЗ: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника. М.. Медицина, 1991. 135 с.

      5. Постановление о мероприятиях по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. – Минск. 2001, 58 с.
    написать администратору сайта