Главная страница

Лекция Повреждения челюстно-лицевой области. Классификация. Повреждения челюстнолицевой области. Классификация. Принципы диагностики и лечения Москва, 2016 г


Скачать 139.5 Kb.
НазваниеПовреждения челюстнолицевой области. Классификация. Принципы диагностики и лечения Москва, 2016 г
Дата14.03.2019
Размер139.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаЛекция Повреждения челюстно-лицевой области. Классификация. Прин.doc
ТипЛекция
#55343

Подборка по базе: Молекулярные механизмы клеточного ответа на повреждения ДНК.pptx, Научные принципы организации производства.docx, Курсовая работа по финучету. Жумадилова Айгерим БиА-1-15 (3). Пр, МИНИСТЕРСТВО ОБЩЕГО И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСТОВСКОЙ О, семинар 3. принципы и методы .docx, Бриф_тимбилдинг в Новогородской области.docx

Ф КГМУ 4/3-04/03

ИП №6 от 14 июня 2007 г.

Кафедра хирургической стоматологии


ЛЕКЦИЯ


Тема: «Повреждения челюстно-лицевой области. Классификация. Принципы диагностики и лечения»

Москва, 2016 г.

труктура лекций:

  • Тема: Повреждения челюстно-лицевой области. Классификация. Принципы диагностики и лечения.


ЦЕЛЬ: Изучить классификацию повреждений челюстно-лицевой области, статистические данные, клинику, диагностику, лечение вывихов нижней челюсти.
План лекции.

1. Общая характеристика травм челюстно-лицевой области.

2. Классификация ранений и повреждений челюстно-лицевой области.

3. Классификация огнестрельных повреждений челюстно-лицевой области.

4. Методы обследования больных с повреждениями челюстно-лицевой области.

5. Вывихи нижней челюсти. Клиника, диагностика, лечение.
I. О Б Щ А Я Х А Р А К Т Е Р И С Т И К А Т Р А В М

Ч Е Л Ю С Т Н О-Л И Ц Е В О Й О Б Л А С Т И.
В зависимости от причин возникновения выделяют два основных вида травм: производственного и непроизводственного характера.

Среди травм производственного характера следует различать промышненные и сельскохозяйственные. Промышленные травмы следует различать по отраслям промышлености (угольная, горная, металлургическая и др).
П р о и з в о д с т в е н н а я п р о м ы ш л е н н а я

т р а в м а
Удельный вес производственной травмы среди других видов повреждений челюстно-лицевой области колеблется от 2,8 до 39,5%.

При анализе причин производственной травмы, установлено что среди них преобладает прямая травма - удар какой-либо деталью (16,4%), инст ументом (8,2%), движущимися предметами (транспортер, трос, пилорама-9,8%), бревном или доской (14,8%), ломом при использовании его в качестве рычага (7,4%), удар ручкой при заводе машины или трактора (11,5%), от падения на твердый предмет (14,8%) и др. У шахтеров преобладает травма, связанная с обрушением породы и угля (31,1%).

Большая часть производственных травм обусловлена несоблюдением правил техники безопасности, отсуствием производственной дисциплины у работающих.
П р о и з в о д с т в е н н а я с е л ь с к о х о з я й с

т в е н н а я т р а в м а
Для этого вида травм характерна сезоность, т.к. наибольшее число наблюдается их в период разгара полевых работ. Типичны множественные повреждения головы, рвано ушибленные раны, нанесенные животными.

Удельный вес производственной сельскохозяйственной травмы равен 1,2%.

Травмы непроизводственного характера делятся на а) бытовые; б) транспортные; в) уличные; г) спортивные; д) прочие. К прочим травмам можно отнести, травмы полученные при удалении зуба, во время припадка эпилепсии и др.

Б ы т о в а я т р а в м а. Удельный вес бытовой травмы колеблется от 22,5 до 92,1%.

Отмечается увеличение частоты этой травмы в летние месяцы (май-сентябрь). Наиболее частой локализацией является голова, преобладают ушибленные или резанные раны. Чаще травму получают при ударе и в результате падения, обусловленного различными причинами.

Т р а н с п о р т н а я т р а в м а. Этот вид травмы характеризуется множественностью поврежлдений, в том числе ранений черепа и тяжестью развивающихся осложнений. Мужчины страдают в 5 раз чаще женщин и этот показатель характерен для всех стран мира. Большой удельный вес, до 17,3%, составляют дети. Наблюдается сезонность травмы, ее возрастание в весенне-летние месяцы (апрель-сентябрь).Наиболее часто травмы происходят во время автотранспортных (49,3%) и мототранспортных (17,8%) катастроф; при падении с велосипеда (13,2%) и движении транспорта (6,4%).

У л и ч н а я т р а в м а. К этому виду травмы обычно относится повреждения, полученные на улице при ходьбе, не связанные с транспортом (падение на тротуаре из-за плохого его состояния, гололедицы и др.) Удельный вес уличной травмы составляет 5,1%.

При этом виде травмы часто встречаются больные с переломами скуловой кости и костей носа, что свидетельствует об относительно легком характере уличной травмы.

С п о р т и в н а я т р а в м а. Этот вид травмы чаще встречается у мужчин, характеризуется легкостью повреждений, Характер общей спортивной травмы: 38,6-67,7%, растяжение связочного аппарата 11,1-44,5%; раны 5-19%; переломы и трещины костей 1,9-23,8%.

Отмечается определенная сезонность спортивной травмы. В зимние месяцы число травм увеличивается.
К Л А С С И Ф И К А Ц И Я Р А Н Е Н И Й И П О В Р Е Ж

Д Е Н И Й Ч Е Л Ю С Т Н О-Л И Ц Е В О Й О Б Л А С Т И.
I. Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковых зон лица.

1. Травмы мягких тканей с повреждением:

а) языка;

б) слюнных желез;

в) крупных сосудов;

г) крупных нервов;
2. Травмы зубов и костей ЧЛО:

По локализации:

А. Травмы зубов:

1. Переломы зубов;

б) неполные (без вскрытия пульпы);

в) полные (с вскрытием пульпы);

2. Вывихи зубов:

а) неполный (частичный) вывих;

б) полный вывих;

в) вывих зуба (отрыв) и отрыв края альвеолярного отростка;

3. Вколачивание зубов:

а) неполное (частичное);

б) полное;
Б. Переломы н/ч:

1. Альвеолярной части челюсти:

а) частичное;

б) полное;

в) неполное;

г) оскольчатое;

2. Тела н/ч:

а) центрального отдела;

б) бокового участка;

в) в области угла челюсти;

3. Ветви н/ч:

а) собственно ветви;

б) суставного отростка (основания, шейки, головки);

в) венечного отростка;
В. Переломы в/ч.

а) альвеолярного отростка;

б) тела челюсти без носовых и скуловых костей.

в) теа челюсти с носовыми и скуловыми костями;
Г. Переломы скуловой кости и скуловой дуги:

а) скуловой кости с повреждением стенок гайморовой

пазухи или без повреждения;

б) скуловой кости и скуловой дуги;

в) скуловой дуги;
Д. Переломы костей носа:

а) носовой перегородки в хрящевом отделе;

б) носовой перегородки в костно-хрящевом отделе;

в) носовых костей;
По характеру:

А.а) одинарные;

б) двойные;

г) множественные;
Б.а) односторонние;

б) двухсторонние;
В.а) без смещения отломков;

б) со смещением отломков;
Г.а) изолированные;

б) сочетанные;

1. с черепно-мозговой травмой;

2. с переломами других костей лицевого скелета и

других областей тела;

3. с повреждением мягких тканей лица;
Д.а) закрытые;

б) открытые;
Е. а) проникающие в полость рта;

б) не проникающие в полость рта;

в) проникающие в гайморову пазуху;

г) не проникающие в гайморову пазуху;
По механизму повреждения:

А. Огнестрельные;

Б Неогнестрельные;
II. Комбинированные поражения.
III. Ожоги.
IV. Отморожения.
II-2. К Л А С С И Ф И К А Ц И Я Н Е О Г Н Е С Т Р Е Л Ь Н Ы Х

Р А Н Е Н И Й И П О В Р Е Ж Д Е Н И Й Ч Е Л Ю С Т Н О-Л И Ц Е В О Й О Б Л А С Т И.
I. Механические повреждения верхней, средней, нижней и бо-

ковых зон лица.

1. Травмы мягких тканей.

2. Травмы зубов и костей ЧЛО.
По локализации:

а) травмы зубов;

б) переломы н/ч;

в) переломы в/ч;

г) переломы скуловой кости и скуловой дуги;

д) переломы костей носа;
По характеру:

А.а) ординарные;

б) двойные;

в) множественные;

Б. а) односторонние;

б) двухсторонние;

В. а) без смещения отломков;

б) со смещением отломков;

Г. а) изолированные;

б) сочетанные;

- с черепно-мозговой травмой

- переломами других костей лица и других областей тела

- с повреждением мягких тканей лица

Е. а) закрытые;

б) открытые;

Д. а) проникающие в полость рта;

б) не проникающие в полость рта;

в) проникающие в гайморову пазуху;

г) не проникающие в гайморову пазуху;
По механизму повреждения:

А. огнестрельные;

Б. неогнестрельные;
II. Комбинированные.
III.Ожоги
IV. Отморожения.

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я О Г Н Е С Т Р Е Л Ь Н Ы Х

П О В Р Е Ж Д Е Н И Й Ч Е Л Ю С Т Н О-Л И Ц Е В О Й

О Б Л А С Т И.
1. По виду ранящего оружия:

а) пулевое;

б) оскольчатое;

в) дробью;

г) вторичными снарядами;
2. По числу ранящих снарядов:

а) одиночные;

б) множественные;
3. По характеру раневого канала:

а) слепые;

б) сквозные;

в) касательные;

г) травматические ампутации-острелы лица;
4. По локализации повреждений мягких тканей лица в зависимости от области лица, головы, шеи.
5. По хар-ру повреждений мягких тканей:

а) ссадины;

б) точечное;

г) дарчатое;

д) скальпированное;

е) рвано-размозженное и др.
6. По локализации повреждения костей:

а) нижняя челюсть;

б) верхняя челюсть;

в) обе челюсти;

г) скуловая кость;

д) носовые кости;

е) подьязычная кость;

ж) сочетанные повреждения несколько лицевых костей;
7. По характеру повреждения костей:

а) неполные переломы (трещины, дырчатые, краевые);

б) полные переломы (поперечные, продольные, косые, вколоченные, крупнооскольчатые, мелкооскольчатые, раздробленные, с изьяном кости;
8. По характеру направления раневого канала:

а) сегментарные;

б) контурные;

в) диаметральные;

г) рикошетные;
9. По характеру ранения:

а) изолированные;

б) сочетанные;

в) многообластные;
10. По отношению к полостям головы и шеи:

а) непроникающие;

б) проникающие (в полость носа, придаточные пазухи носа, глотку, гортань, пищевод, трахею, сразу в несколько полостей);
11. По отношению к органам лицевой области:

а) без повреждения;

б) с повреждением языка, твердого неба, мягкого неба,

слюнных желез, кровеносных сосудов, нервов;
12. По характеру повреждения зубов;

а) переломы неполные;

б) переломы полные;
13. По отношению к смежным областям и органам;

а) без повреждения;

б) с повреждением (ВНЧС, органов зрения, слуха, головного мозга, позвоночника и др).
14. По отношению к повреждению других областей тела;

а) без повреждения;

б) с повреждением (нижних и верхних конечностей, груди, живота, органов таза и др).
15. По тяжести ранения;

а) легкие;

б) средние;

в) тяжелые;

г) терминальные;

М Е Т О Д Ы О Б С Л Е Д О В А Н И Я Б О Л Ь Н Ы Х

С П О В Р Е Ж Д Е Н И Я М И Ч Л О.
I. К л и н и ч е с к и е.

Обследование любого больного должно проводится по определенной, четко отработанной системе, строго последовательно. Следует обращать особое внимание на хар-р жалоб, на данные анамнеза, установления причин и обстоятельств возникновения

травмы. Особое значение эта последовательность и четкость имеет при обследовании больного с травмой, который нуждается в оказании срочной помощи.

Необходимо выяснить время, место и обстоятельство травмы, поставить предварительный диагноз и оказать первую доврачебную помощь и направить больного для врачебной помощи в травматологический пункт, поликлинику, больницу.

Все данные опроса и осмотра больного и применяемые лечебные меры должны быть документированы о отмечены в направлении (особенно введение против столбнячной сыворотки).

Обследование должно включать в себя опрос, осмотр, пальпация и специальные (инструментальные) методы.

О п р о с. Во время опроса заполняют сначала паспортную и лицевую части истории болезни, а затем приступают к собиранию анамнеза заболевания.

Анамнез может быть собран со слов больного, а так же сопровождающих его лиц. Так же могут быть использованы имеющиеся у больного медицинские декументы (направление, акт о несчастном случае, выписка из истории болезни и другое). С особой критичностью следует относиться к данным анамнеза пострадавших, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Необходимо выяснить когда, где и при каких обстоятельствах получена травма, хар-р травмы (производственная, бытовая, спортивная, уличная, сельскохозяйственная), по возможности уточнить механизм травмы, хар-р ранящего предмета, состояние больного в момент нанесения травмы. Одновременно должны быть точно указан год, месяц, день, час (а при возможности и минуты) получения травмы. В особых случаях для данных судебно-медицинской экспертизы (при бытовой травме) необходимо указать фамилию, имя, отчество лица, нанесшего травму, или свидетелей.

Необходимо выяснить терял ли больной сознание, помнит ли о случившимся (ретроградная анамнезия) была ли рвота, какими ощущениями у больного сопровождалась травма (хар-р и продолжительность болей, состояние дыхания, глотания и речи), изменился ли хар-р болей и жалоб, что беспокоит больного в настоящее

время.

Жалобы больных с травмой челюстно-лицевой области (если она находятся в сознании) обычно сводятся к следующему: болезненность в различных отделах лица, нарушения жевания, глотания, речи, а так же смыкание зубных рядов.

При выяснении всех этих обстоятельств надо строго соблюдать правила врачебной деонтологии. При тяжелом состоянии больного первичный опрос следует по возможности сократить, но все необходимые данные должны быть внесены в истории болезни, как дополнение к анамнезу в день получения сведений.

Все данные анамнеза заболевания и жизни, а так же перенесенные заболевания и травмы должны быть тщательно зафиксированы в истории болезни.

О с м о т р. При объективном обследовании прежде всего необходимо оценить общее состояние: состояние сознания, сердечнососудистой системы (хар-р пульса, и величина артериального давления) и дыхательной системы (частота и хар-р дыхания), внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, кожных покровов (для этого больного необходимо раздеть).

Особое внимание следует уделить определению состояние центральной нервной системы по степени пораженности общемозговых симптомов.

Приступая к осмотру области повреждения прежде всего устанавливают состояние наружных покровов: изменение окраски кожи за счет ссадин и кроподтек, ассиметрии лица, отек и припухлость мягких тканей. При наличии ожогов отмечают их локализацию, хар-р, размеры. Все это должно быть описано точно (размеры указать сантиметрах).

Изменение прикуса (соотношение между зубами в/ч и н/ч) основной признак переломов челюстей.

При осмотре следует обращать внимание на наличие свежих дефектов зубов (состояние лунки), вывихи и переломы зубов, хар-р, локализацию, размеры повреждений слизистой оболочки и мягких тканей полости рта, состояние десен в области линии перелома.

Обязательным является осмотр глаз и носа, особенно глазных яблок.

При осмотре носа выясняют наличие деформации (искривление, западение и тд), нарушение носового дыхания, хар-р отделяемого из носовых ходов (кровь, слизь, спинномозговая жидкость).

П а л ь п а ц и я. После проведения осмотра приступают к пальпации, которая так же должна носить последовательный и методический хар-р и начинается от заведомо неповрежденной области.

С помощью пальпации определяют наличие отека или инфильтрата, их консистенцию, границы, место наибольшей болезненности.

Пальпация впереди от козелки, а пальцы введенные в наружные слуховые проходы и прижатые к передней их стенке, помогают определить подвижность суставной головки. Пустота суставной впадины может свидетельствовать о вывихе или переломе головки.

Не следует стремиться определить крепитацию отломков. Можно прибегнуть к исследованию нагрузки на подбородочный отдел, при этом больной указывает на болезненность в месте перелома.

При исследовании в/ч надо тщательно пропальпировать всю челюсть, определяя болезненные точки в месте ее соединения с другими костями лицевого скелета.Для уточнения хар-ра перелома костей лицевого скелета, направления и степени смещения отломков, расположения щели перелома, а так же соотношение между корнем зуба и щелью перелома клиническое обследование необходимо дополнить рентгенологическим.
II. Р е н т г е н о л о г и ч е с к и е.

Рентгенодиагностика переломов лицевых костей и возможных сочетанных повреждений костей черепе основываются на выявление классических симптомов: плоскости перелома, смещение отломков, эмфиземы, гемосинуса, а так же изменений линейности изображения элементов строения лицевого скелета в виде их угловой или ступенообразной деформации, нарушения непрерывности (ассиметрия и тд).

Основной методикой рентгенологического исследования при травме лица является рентгенография (электрорентгенография). Снимки в боковых проекциях особенно важны для определения возможных сочетанных повреждений костей черепа, а так же для характеристики смещения отломков лицевых костей. Большое практическое значение для уточнения диагноза при повреждениях челюстно-лицевой области имеют томография (ортопантомография) и рентгенография с прямым увеличением изображения.

В последние годы в клинической практике стали хорошо применять компьютерную томографию. Она эффективна при исследовании носовой полости, околоносовых пазух, стенок и полости орбиты, основной и решетчатой кости, нижнечелюстных суставов.

Компьютерная томография позволяет выявить изменение тонких костных структур и мышечно-фасциальные нарушения, обычно сопутствующие поражению костей, которые невозможно обнаружить при традиционном рентгенологическом исследовании и томографии. На компьютерных томограммах хорошо видны сложные повреждения орбиты и решетчатой кости, гематомы, слабоконтрастные и мелкие инородные тела, раневой канал и другие изменения, что облегчает определение хар-ра поражения и планирование хирургического вмешательства при травме челюстно-лицевой области.

В то же время установлено, что при компьютерной томографии в стандартной проекции не всегда удается выявить перелом с максимальным смещение отломков в направлении, перпендикулярной плоскости исследуемого среза.
П о в р е ж д е н и я в е р х н е г о о т д е л а

л и ц а.
Из повреждения этой локализации наиболее часто наблюдаются переломы носовых костей-поперечные, косые или оскольчатые. Они хорошо выявляются на снимках носа, произведенных в боковой проекции при правом или левом прилегании к пленке, на которых четко видны плоскости переломов и смещение отломков носовых костей.

Переломы носовых костей значительно лучше видны на электрорентгенограммах носа. При этом четко определяются костные отломки, хар-р их смещения, повреждения носовой перегородки и ее четырехугольного хряща, а так же структура мягких тканей носа.

При травмах верхнего отдела лица нередко наряду с костями носа страдают и кости мозгового черепа, для распознания повреждений которых применяют обзорную краниографию в прямой и боковой проекции.

Весьма эффективной методикой рентгенологической диагностики повреждения лицевого скелета является томография, которую следует применять при различных укладках.

При повреждениях верхнего отдела лица наиболее целесообразно при рентгенографии выполнять снимки в прямой (носа-подбородочной) и боковой проекции. Для обнаружения переломов носовых костей необходимо провести прицельные снимки области корня носа в боковых проекциях.

При необходимости уточнить наличие переломов решетчатой кости или исключить их показания проведения томографии.
П о в р е ж д е н и я с р е д н е г о о т д е л а

л и ц а.
Из повреждения этой локализации наиболее часто встречаются переломы скуловых костей, скуловых дуг и верхних челюстей. Переломы скуловой кости, возникающие преимущественно на границе тела и отростков, распознают по снимкам черепа, выполненным в прямых проекциях-подбородочной, аксимальной или полуаксимальной.

Прямые признаки перелома скуловой кости (линия перелома и смещение отломков) обычно на R-граммах не видны, т.к. они перекрываются изображением других костей лицевого черепа

В связи с этим большое значение при распознавании перелома данной локализации приобретает выявление ассиметрии очертаний глазниц (изменение диаметра орбиты, деформация ее краев), верхнечелюстных пазух и височно-челюстных линий, а так же

неровности линий, отображающих нижне-глазничные края, скуловой дуги и наружные стенки верхнечелюстных пазух (угловая или ступенообразующая деформация этих линий или нарушения их непрерывности.

Для обнаружения и уточнения характера перелома лобного отростка скуловой кости выполняют прицельные снимки скуловой кости в косой тангенциальной проекции (наружный край соответствующей глазницы занимает преобразующую положение).

Переломы скуловых дуг лучше всего распознаются на прицельных снимках, выполненных в боковой или аксимальной проекциях.

Переломы в/ч чаще возникают в области альвеолярного отростка. Иногда они сочетаются с повреждением прилежащих костей (носовых, слезных, скуловых и др.) Значительное смещение отломков наблюдается редко. При тяжелой травме возможен полный отрыв в/ч от костей основания черепа. Переломы верхних челюстей, сопровождающиеся повреждением стенок верхнечелюстных пазух (особенно компрессионные), распознают по появлению признаков нарушения непрерывности и смещению линейных теней их стенок на полуаксимальной рентгенограмме (рис. 4) или томограмме данной области. При этом большое значение для диагностики имеют косвенные признаки-потеря воздушности пазухи в следствии кровоизлияния (гемосинус) и подкожная эмфизема.

Для уточнения характера переломов верхних челюстей в области альвеолярных отростков (поперечные, косые, смешанные, оскольчатые) и выявления повреждений соответствующих лунок и зубов выполняют внутриротовые снимки в прикус, А так же контактные снимки альвеолярного отростка, а в некоторых случаях-томографию.

Томографическое исследование области крылонебных ямок выполняют в прямой (носолобной) и боковой проекции. Следовательно при повреждении среднего отдела лица наиболее важны для диагностики рентгенологические признаки переломов скуловой кости и скуловой дуги могут быть выявлены при обычной рентгенографии. Для уточнения наличия и характера переломов верхних челюстей показано томографическое исследование.
П о в р е ж д е н и е н и ж н е г о о т д е л а

л и ц а.
К этой группе повреждений относят различные виды переломов нижней челюсти, которые встречаются при травмах лица наиболее часто. В зависимости от механизма травмы переломы бывают поперечные, продольные, косые, оскольчатые и комбинированные, а так же одиночные и множественные. Как правило они сопровождаются смещением отломков и часто сочетаются с повреждением зубов. Наиболее частая локализация переломов-область угла челюсти, клыка, моляров, центральных резцов, мыщелковых отростков и ветвей.

Рентгенологические признаки переломов наружных отделов тела, углов и ветвей н/ч лучше всего выявляются на обзорных снимках, выполненных в носолобной проекции и боковых снимках каждой половины челюсти.

К дополнительным снимкам центрального отдела н/ч в аксимальной проекции прибегают при выявлении переломов тела челюсти в области подбородка. Для уточнения соотношений плоскости перелома с зубными лунками и изменений альвеолярной части выполняют внутриротовые контактные снимки области соответствующих зубов. При выявлении переломов мыщелковых отростков н/ч делают прицельные контактные снимки области ВНЧС в боковой проекции. В стационарных условиях для диагностики переломов всех отделов н/ч с успехом применяют ортопантомографию.
С о ч е т а н н ы е п о в р е ж д е н и я к о с т е й

л и ц е в о г о и м о з г о в о г о ч е р е п а.
При рентгенологическом обследовании таких больных нередко возникают трудности. В подобных случаях выполняют снимки при необычном для подобного исследования положении больного на спине, т. е. в затылочной укладке. В этом положении

пострадавшего (на спине) выполняют так же и снимки черепа в боковой проекции. При этом касету располагают вертикально у боковой поверхности соответствующей стороны головы больного, а трубку смещают в противоположную сторону и снимок выполняют

горизонтально направленным пучком рентгеновских лучей (в так называемой латеропозиции).

При сочетанных повреждений костей лицевого и мозгового черепа ценные рентгенологические данные получают с помощью обзорных снимков и томографии. Для уточнения характера перелома, положение костных отломков, их взаимоотношение с окружающими мягкими тканями и другими анатомическими образованиями можно

применить электрорентгенографию.

О г н е с т р е л ь н ы е р а н е н и я л и ц а.

Огнестрельные повреждения лицевого черепа характеризуются большим разнообразием типичной локализации. Для их распознавания необходимо применять рентгенологическое исследование, т.к. выраженный отек и припухлость мягких тканей не позволяют решить эти вопросы при внешнем осмотре пострадавшего.

Основной методикой рентгенологического исследования при огнестрельных ранениях лица является рентгенография или электро рентгенография данной области в стандартных проекциях, а так же с помощью прицельных снимков и томографии.

С о ч е т а н н ы е р а н е н и я л и ц а и ш е и.

При сочетанных ранениях лица и шей, видимые на глаз повреждения и первоночальные клинические проявления не всегда соответствуют тяжести и объему истинных разрушений, скрытых в глубине измененных тканей. В этом случае рентгенологическое исследование позволяет наиболее точно определить объем и характера повреждений, а так же их локализацию.
III. Лабораторные, функциональные, радиозотонные.

В современной клинической медицине данные, полученные с помощью объективных методов диагностики, занимают ведущее место. Субъективный подход в оценке состояния больного, хотя и не исключено полностью, уступает место точным, поддающимся учету

методам. К ним относятся лабораторные (включая микробиологические, функциональные, радиозатонные методы исследования и диагностики.
Л а б о р а т о р н ы е м е т о д ы

и с с л е д о в а н и я.
С помощью этих методов можно выявить ранние, еще клинически не диагностируемые и субъективно не определяемые лабораторные методы исследования позволяют контролировать ход лечебного процесса, прогнозировать исход заболевания.

И с с л е д о в а н и е к р о в и. необходимый и важный диагностический метод. Кроветворные органы очень чувствительны к патологическим воздействиям, в том числе и переломам. Эти изменения и перестройка самой костной тканиответная реакция

целостного организма на травму: Травма ЧЛО; осложненная значительной кровопотерей; отражается на клиническом анализе крови.

В ходе заживления перелома очень важны биохимические исследования крови, в том числе определение показателей белкового, общий белок, белковые фракции, аминокислоты и углеводного (гекзозамины, молочная и другие кислоты, гликоген) обмена.

Эти исследования имеют большое значение и при осложненном течении перелома; так, при травматическом остеомиелите, помимо высокого лейкоцитоза, увеличивается СОЭ и др. Параметров, в сыворотке крови отмечается диспротеинемия, которая выражается в гипоальбуминемии и гиперглобунемии. В.Н.Буляевым и соав. (1975)

предложен тест активности щелочной фосфатазы лейкоцитов крови, которая в начальных стадиях воспалительных осложнений изменяется раньше, Чем появляется лейкоцитоз.

Характерны так же результаты исследования оксипролина и аминокислоты, входящий в состав коллагена.

Определения содержания нейроаминовых кислот и гликопротеинов в сыворотке как показателей белкового обмена, так же может быть диагностические ценны.

И с с л е д о в а н и е м о ч и. При неосложненной изолированной травме ЧЛО редко удается выявить изменения в моче. Однако при обширной травме, сочетанных переломах, шоковом состоянии, когда нарушается функция почек, могут измениться кол-во выделенной мочи и ее состав. При ранах и переломах, осложненных воспалительным процессом, так же нарушается функция почек. Изменяется относительная плотность мочи, в ней могут появиться вещества, не встречающиеся в норме (сахар, белок и

тд), к этому может присоединиться бактериурия, лейкоцитурррия, гематурия. Очень важны показатели физико-химических свойств мочи. Кроме того, исследование мочи могут дать существенные указания относительно всасывания лекарственных веществ.

М и к р о б и о л о г и ч е с к и е и с с л е д о в а н и я. Значительная роль в течении раневого процесса, заживлении перелома, развитии гнойно-воспалительных осложнений принадлежит микробному фактору. Основным источником гнойно-воспалительных процессов является грамположительные стафилококки и ряд грамотрицательных аэробов.

Необходимо, чтоб обработка посевов проходила не позднее 1-2 ч после забора материала. Забор материала необходимо проводить специальными тампонами и ватными шариками.

И м м у н о л о г и ч е с к и е и с с л е д о в а н и я.

В комплекс обследования больного входят: определения числа Т-лимфоцитов (Е-рок) и их реакции на ФГА (фитогемаглютинин); определение числа в лимфоцитах и их функции на липолисахарид (ЛПС), а так же на спектру иммуноглобулина Jg G, Jg М, Jg А

сыворотки; определение уровня антигенемии реакцией агрегат-аглютинацией и антител к токсинам стафилококка и стрептококка; оценка функции нейтрофилов по их фагоцитарной активности; определения уровня компонентов комплемента (С3 и С4) методом радиальной иммунодифузии; определение индивидуальных белков воспалительного комплекса.

Ф у н к ц и а н а л ь н а я д и а г н о с т и к а. Служит для выявления функциональных нарушений и контроля за восстановлением утраченных функций, ее задача не только выявить эти нарушения и степень их выраженности, но и дать этим нарушениям

количественную характеристику, т.е. объективизировать наблюдения.

Существует множество методов функциональной диагностики и наблюдения за состоянием жевательного аппарата. Из них проба Гельмана, с помощью которой можно проводить сравнительную оценку восстановления жевательной функции. Затем мировое распространение получила мастикациография по Рубинову. Однако эта методика позволяет не всегда объективно оценить получаемые данные.

К функциональным методам исследования можно отнести и тендомеханомиографию, предложенную И.С.Рубиновым (1954) и модифицированную В.Ю.Курляндским и С.Д.Федоровым (1968). С помощью специальных тензодатчиков получают импульс, которые усиливают регистраторы на осцилографе.

Однако одним из наиболее современных и информативных методов диагностики является электромиография, которая позволяет проводить наблюдения на всем протяжении лечебного процесса. Принцип электромиографии основан на возможности записывать колебания потенциала, возникающие в результате возникновения

возбуждения в мышечных волокнах. Кроме того, эта способность мышцы к возбуждению позволяет стимулировать мышцу импульсами

тока. Запись проводят с помощью электромиографа, основу которого составляет осцилограф.

Выделяют глобальную электромиографию, которую проводят с помощью накожных электродов; локальную, осуществляемую с использованием игольчатых электродов; стимуляционную, позволяющую определить скорость распространения возбуждения по нерву. В клинике используют электромиографию в двух вариантах: с помощью накожных и игольчатых электродов. Первые применяются для регистрации потенциалов групп мышц, вторые для записи более локальных процессов.

При травмах ЧЛО, как указывает А.А.Прохончуков и соав. (1988), электромиография служит для объективной оценки степени нарушения и, соответственно, восстановления жевательной мускулатуры.

Измерение тонуса жевательной мускулатуры можно проводить с помощью тонометрии. Тонус мышц измеряют в миотонах (м.т.) и исследуют электромиотонометром, При этом средние величины тонуса покоя напряжения в норме составляют соответственно 46 и 80 мт. При наложении шин эти показатели увеличиваются.

П о л я р о г р а ф и я. электрохимический метод, позволяющий определить трофические возможности мягких тканей и уровень окислительно восстановительных процессов в них.

С помощью полярографического метода можно измерять напряжения кислорода в тканях (Ро2) и определить его средние величины. Метод основан на записи вольт амперных кривых, отражающих зависимость силы тока от напряжения, которое в свою очередь зависит от процесса поляризации на рабочем электроде. Этот метод позволяет в случае необходимости произвести пластику дефектов ЧЛО, выбрать лоскуты с оптимальными регенеративными возможностями.

Для определения напряжения кислорода применяют кислородную пробу. Ее осуществляют с помощью кислородной маски, через которую больной вздыхает кислород. На фоне этой функциональной пробы проводят колярографию. Этим же методом можно определить так же объемную скорость кровотока. Методика основана на электрохимическом окислении водорода. При ранениях мягких тканей в случаи необходимости свободные кожные трансплантанты целесообразно с помощью этого метода уточнить уровень трофических возможностей тканей. Это можно сделать, состовля данные полярографии и результаты определения окислительно восстанови-

тельного потенциала (ОВП). Для этого определения ОВП используют функциональные пробы, как при полярографии. Он является важным показателем, позволяющим судить о процессе утилизации кислорода тканями.

Другим распространенным методом функционального исследования и функциональной диагностики является реография - метод изучения кровооснобжения тканей и следовательно, их жизнеспособности. Он основан на регистрации изменения комплексного сопротивления тканей при прохождении через них тока высокой

частоты. Сопротивление зависит от скорости кровотока и кровенаполнения. Реографы записывают эти колебания, что позволяет судить о жизнеспособности тканей. Это особенно важно при выполнении пластических операций.

В челюстно-лицевой травматологии реография может быть применена для оценки эффекта местного обезболивания. Поскольку анестезия вызывает спазм сосудов, по снижению амплитуды реограмы можно судить об эффективности анестезии. Кроме того, этот метод может служить для выявления возможных сосудистых нарушений при переломах челюстей и для уточнения продолжительности реабилитационного периода, а так же эффективности проводимого лечения.

Помимо реографии, применяют фотоплетизмографию - сравнительно новый метод исследования степени кровенаполнения тканей в зависимости от звуковых колебаний. Изменения кровенаполнения тканей регистрируют с помощью сложных электронно-оптических приборов - фотоплетизмографов. В них применяют мощные источники света и лазера. При фотоплетизмографии используют светопроницаемость и светоотражение.

В последние годы стали применять тепловидение, поскольку доказано, что определяется корреляция между патологическими процессами и температурной определенных участков поверхностей тела. Тепловидение позволяет наблюдать отдельные участки человеческого тела в инфракрасной области спектра. Этот метод абсолютно безвреден и обладает высокой диагностической разрешающей способностью, особенно при сосудистых поражениях.

Находит свое применение так же ультразвук. Посылая импульсы колебания с частотой 0,8-20 мГу, можно проводить эхолокацию и составить таким образом представление о состоянии тканей размеров патологического очага, наличие воспалительного процесса. Ультразвук используют так же для развития патологических процессов костной ткана, так как скорость его проведения по кости меняется в зависимости от его состояния.

По данным Т.Е.Хорьковой, Т.М.Олейникова (1980) и др., при переломах и остеомиелитах выявляется снижение скорости распространение ультразвука по кости.

В частности, при переломах н/ч, при остеометрии выявляют резкое снижение скорости на поврежденной стороне.

Р а д и о з о т о п н а я д и а г н о с т и к а. Для изучения динамики обменных процессов в костной ткани в условиях функционирования организма используют радиактивные изотопы, являющиеся источниками гамма-изучения. В частности, в челюстно-лицевой травматологии их применяют для диагностического контроля за процессами заживления переломов, прогнозирования осложнений воспалительного характера, а так же для контроля за проводимым лечением.

На основании результатов радиометрических исследований строят графики, отражающие динамику накопление и выведение изотопа в процессе заживления перелома. Кривая накопления и выведения препарата характеризуется наличием двух подъемов уровня радиоактивности.

К 5-7 суткам определяется первый подъем радиоактивности, и его возникновение объясняется образованием новой сосудистой сети и активизации процессов новообразования. Второй подъем радиоактивности изотопа соответствует 21-24 суткам с момента травмы. Этот пик радиоактивности свидетельствует о начале перестройки

первичной костной мозоли, что сопровождается повышением тропности кости к ионам кальция.

  • Иллюстративный материал

Фоли № 15

    • Литература




Автор (ы)

Название, вид издания

Количество экземпляров




ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА




Құраш, Амангелдi Ғалымжанұлы.


Бастың және мойынның клиника-

лық анатомиясы:Оқулык/ЄММА; А.Г.Құраш.-Қарағанды:Қазақстан-Ресей

университетiнiң баспасы. Т. 1.- 2006.- 280б. : сурет. .-ISBN

9965781273

94экз.


Харьков, Леонид Викторович.


Хирургическая стоматология и

челюстно-лицевая хирургия детского вохраста:Учебник для медвузов/Л

В.Харьков,Л.Н.Яковенко,И.В.Чехова; Под ред.Л.В.Харькова.-М.:Книга

плюс,2005.-470с. .-ISBN 5932680156:8160т.

20экз.





Автор (ы)

Название, вид издания

Количество экземпляров




ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА




Е. Я.Губайдуллина, Л.Н.Цегельнк, В.В.

Лузина, Ю.И.Чергештов.


Практическое руководство по поликлиническому разделу

хирургической стоматологии/ М.:Мед. информационное агентство,2007.-130с

:ил .-ISBN 5894815436:2000т.

5экз.




    • Контрольные вопросы (обратная связь)

  1. Методы хирургического лечения:

А. Остеосинтез костным швом.

Б. Остеосинтез спицей Киршнера.

В. Остеосинтез минипластинами.

Г. Остеосинтез конструкцией с эффектом памяти формы.


написать администратору сайта