Главная страница
Экономика
Финансы
Биология
Медицина
Ветеринария
Сельское хозяйство
Математика
Начальные классы
Информатика
Вычислительная техника
История
Юриспруденция
Право
Философия
Логика
Этика
Религия
Политология
Социология
Физика
Языкознание
Языки
Промышленность
Энергетика
Культура
Искусство
Автоматика
Связь
Электротехника
Химия
Воспитательная работа
Другое
Дошкольное образование
Экология
Строительство
Русский язык и литература
Классному руководителю
Геология
Физкультура
Иностранные языки
Доп
образование
География
Логопедия
Школьному психологу
Технология
ИЗО, МХК
Казахский язык и лит
Обществознание
ОБЖ
Механика
Музыка
Директору, завучу
Социальному педагогу
Психология

№3 мет рек препод. Практического занятия


НазваниеПрактического занятия
Анкор№3 мет рек препод.doc
Дата23.06.2017
Размер119 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файла№3 мет рек препод.doc
ТипМетодические рекомендации
#10980

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра челюстно-лицевой хирургии

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии, д.м.н.

___________Харитонов Д.Ю.

«_____»____________ 2015 г.


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ

ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

«ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБА У ДЕТЕЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ НА ПРИЕМЕ ДЕТСКОГО ХИРУРГА СТОМАТОЛОГА. ОСОБЕННОСТИ ПРИЕМА ДЕТЕЙ ХИРУРГОМ СТОМАТОЛОГОМ В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ»

Факультет стоматологический

Курс 4, семестр 8
Авторы: асс. Гаршина М.А.

доц. Корытина И.В.


ВОРОНЕЖ 2015

Тема № 3: «ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБА У ДЕТЕЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ НА ПРИЕМЕ ДЕТСКОГО ХИРУРГА СТОМАТОЛОГА. ОСОБЕННОСТИ ПРИЕМА ДЕТЕЙ ХИРУРГОМ СТОМАТОЛОГОМ В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ»

Цель занятия:

В результате изучения темы студент должен обладать способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы (ОК-1); логическому и аргументированному анализу, ведению дискуссии и полемики, к толерантности (ОК-5); осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8); проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, написать медицинскую карту амбулаторного больного (ПК-5); применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий (ПК-7); выполнять обязательный перечень экстренных хирургических вмешательств (ПК-43)

Знать:

- стоматологические инструменты и аппаратуру

Уметь:

- оценивать результаты лучевой и ультразвуковой диагностики, используемые в стоматологической практике

- разработать оптимальную тактику лечения стоматологической патологии у детей с учетом общесоматического заболевания

- применять методы асептики и антисептики, медицинский инструментарий, медикаментозные средства, в лабораторно диагностических и лечебных целях

- проводить малотравматическое хирургическое вмешательство у пациента любого возраста, включая удаление зуба и корня, небольшие хирургические операции на мягких тканях

- работать со стоматологическими инструментами, метериалами, средствами и аппаратурой

Владеть:

- методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в медицинских организациях

- мануальными навыками в консервативной, оперативной и восстановительной стоматологии

-методикой чтения различных видов рентгенограмм

- проведением несложного удаления зубов и малотравматичных хирургических вмешательств у детей

- остановкой кровотечения после удаления зуба у детей
Мотивация темы занятия. Знание показаний и противопоказаний к удалению зуба, этапов операции, сроков заживления лунки позволит успешно вести профессиональную деятельность стоматолога, вне зависимости от узкой специализации.
Теория занятия.

Сложность анатомического строения челюстно-лицевой области, а также эстетические и косметические требования, предъявляемые к операциям на лице, определяют некоторые особенности подобных оперативных вмешательств. Челюстно-лицевая область имеет обширную сеть кровоснабжения, поэтому операции нередко сопровождаются обильным кровотечением. Особенно сильное кровотечение наблюдается при удалении гемангиом и обширных рубцов, при резекции челюстей по поводу новообразований. Предварительная перевязка наружной сонной артерии не всегда уменьшает кровотечение, так как сосуды правой и левой стороны лица имеют множество анастомозов. Поэтому при операциях, сопровождающихся обильным кровотечением, следует переливать кровь.

При операциях на лице следует учитывать расположение ветвей лицевого нерва, чтобы при разрезах тканей не повредить их. Особенно это надо иметь в виду при операциях на околоушной слюнной железе. При операциях на боковых поверхностях лица необходимо сохранить неповрежденным проток околоушной слюнной железы – повреждение его приводит к стойким слюнным свищам, для устранения которых требуется сложная операция.

К основным и самым распространенным операциям в челюстно-лицевой области относится операция удаления зуба. Операция удаления зуба – одна из древнейших операций. Она известна со времен Гиппократа, когда удаляли только расшатанные зубы. В прошлое, да и настоящее время употребляется термин «экстракция» зуба, что в переводе обозначает – тяну, тащу кверху, кнаружи. Этот термин вытесняется операцией удаления зуба, которая относится к простым, но и иногда к сложным оперативным вмешательствам.

Существуют показания и противопоказания к операции удаления зуба.

Показания. Т.Г.Робустова предлагает показания – неотложные и плановые. Неотложные – операция удаления зуба при гнойном воспалении в периодонте, надкостнице, костной ткани, клетчатке, когда воспаление не купируется (абсолютные) после консервативного лечения или не подлежащие консервативному лечению.

Плановые (относительные) показания:

Безуспешность консервативного лечения при хронических воспалительных процессах в периодонте и кости, хрониосепсисе;

Невозможность консервативного лечения из-за непроходимости корневых каналов, перфорации корня или полости зуба;

Невозможность использовать оставшийся корень для протезирования;

Подвижность III-IV степени и выдвижение зуба при пародонтите и пародонтозе;

Неправильно расположенные зубы, травмирующие слизистую оболочку полости рта;

Непрорезавшиеся или частично прорезавшиеся зубы, вызывающие воспалительный процесс;

Зубы, находящиеся в линии перелома, мешающие репозиции отломков челюстей, не поддающиеся консервативному лечению;

Зубы, которые выдвигаются в результате отсутствия антагониста;

Здоровые зубы при ортодонтическом лечении, аномалии прикуса.

Противопоказания: (относительные, временные)/:

Сердечно-сосудистые заболевания;

Острые заболевания паренхиматозные органов;

Геморрагические диатезы;

Острые инфекционные заболевания;

Заболевания центральной нервной системы;

Психические заболевания;

Острая лучевая болезнь I-III степени;

Заболевания слизистой оболочки.

По Ю.И.Бернадскому показания к операции зуба делятся на две группы; общие и местные.

Общие: одонтогенный хрониосепсис, одонтогенная хроническая интоксикация, одонтогенные заболевания органов или систем в организме (эндокардит, миокардит, нефрит и т.д.).

Местные: выделяет 5 групп – санационные, санационно-функциональные, санационно-протетические, косметические и комплекс местных показаний.

  1. В группе санационных показаний удаляются все разрушенные зубы и корни при остром и хроническом воспалительных процессах, при безуспешном и невозможном консервативном лечении;

  2. Санационно-функциональные показания к операции удаления зуба касаются тех случаев, когда неправильно расположенные зубы (зубы мудрости, клыки и т.д) травмируют слизистую оболочку щеки или крыловидно-челюстной складки, вызывают болевые ощущения и этим затрудняют функцию жевания; когда сверхкомплектный зуб наклонен в преддверие рта или в сторону языка и травмирует слизистую оболочку губы или языка, что затрудняет функцию речи и приема пищи. Во всех случаях травмирования слизистой оболочки полости рта зубами их удаляют, так как многократное травмирование может привести к развитию рака слизистой оболочки полости рта.

  3. Санациооно-протетические и ортодонтические: а) одиночные зубы (верхняя челюсть), которые препятствуют хорошей стабилизации съемного протеза; б) гангренозные корни зубов, которые не могут быть запломбированы и использованы для опоры съемного и несъемного протеза; в) выдвинувшиеся из-за отсутствия антагонистов зубы (феномен Попова-Годона); г) постоянные шестые зубы у детей, если эти зубы разрушились. Удалив их, врач обеспечивает прорезывание седьмого зуба; д) четвертые постоянные зубы, которые препятствуют ортодонтическому передвижению передней группы зубов;

  4. Косметические показания – сверхкомплектные, аномалийно расположенные и имеющие уродливую форму зубы, обезображивающие внешний вид лица, особенно во время улыбки.

Абсолютными показаниями являются лишь нарастающие симптомы воспаления в периодонте, кости, а все остальные являются относительными.

Противопоказания: общие и местные, постоянные (абсолютные) и временные (относительные).

Общие постоянные (абсолютные) противопоказания: а) первые дни при остром инфаркте миокарда и последующие дни, если инфаркт сопровождается стенокардией и сердечной астмой; б) осложнения инфаркта повторными коллаптоидными состояниями и острой аневризмой желудочка сердца; в) гипертонические кризы.

Общие временные (относительные) противопоказания: а) хроническая коронарная недостаточность с частыми повторными приступами стенокардии и сердечной астмы; б) хроническая аневризма желудочка сердца; в) подострый септический эндокрдит с наклонностями к тромбоэмболиям; г) органические и функциональные поражения нервной системы (эпилепсия, психозы, истерия и др.); д) болезни крови (острая лейкемия, злокачественное малокровие, болезнь Верльгофа, гемофилия – на амбулаторном приеме – абсолютное); е) 2-3 дня до, во время и 2-3 дня после менструации; ж) при наличии беременности – в первые 3 месяца и 8-9 месяцев, воздерживаются от операции удаления зуба; з) общие инфекционные заболевания.

Местные абсолютные противопоказания: а) разрушенные зубы в зоне злокачественного новообразования челюстей; б) разрушенные зубы, расположенные в зоне гемангиомы.

Местные относительные противопоказания: а) болезни слизистой оболочки полости рта и зева (гингивит, стоматит, ангина, дифтерия); б) молочные зубы у взрослых людей, если нет постоянных после рентгенологического обследования.

Операция удаления зуба – понимают сумму производимых в определенной последовательности воздействий, в результате которых после насильственного разделения тканей зуб или корень извлекается из лунки. Для удаления зубов и их корней пользуются специальными щипцами и элеваторами (рычагами).

Отдельные приемы (моменты) удаления зубов щипцами. Операция зуба, производимая щипцами, состоит из нескольких этапов:

  1. Наложение щипцов – ось щечек щипцов при наложении должна совпадать с осью зуба, щечки, прилегая к шейке зуба, не должны захватывать окружающую зуб слизистую оболочку;

  2. Продвигание щипцов – следует проводить до получения ощущения плотного охвата зуба;

  3. Смыкание щипцов – силу, применяемую для сжимания (фиксации) щипцов, необходимо соизмерять с особенностями случая. Не следует сильно сдавливать зуб, имеющий большую полость в коронке, так как это приведет к раздавливанию ее. Не следует проводить и слабое сжимание, так как это в дальнейшем вызовет соскальзывание щипцов с зуба. После смыкания щипцов зуб и щипцы должны составлять как бы одной целое и при перемещении щипцов одновременно должен смещаться и зуб;

  4. Вывихивание зуба (люксация или ротация) – путем боковых движений ослабляют связь с альвеолой, зуб люксируют наружу и внутрь, а у однокорневых зубов вращают еще вокруг оси зуба на 25-300. Первое вывихивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления, где стенки лунки тоньше.

  5. Извлечение зуба из лунки (тракция) заключается в выведении зуба из лунки и изо рта. Оно производится после того, как зуб совершенно освобождается от удерживающих его связей. Выводить зуб необходимо вниз или вверх и наружу, чтобы не повредить зубы-антагонисты.

Заживление раны после удаления зуба

После удаления зуба убеждаются в том, что извлечены все корни и их верхушки. Все удаляемое должны складывать в лоток. Потом кюретажной ложечкой обследуют дно лунки и если обнаруживают мягкие размягченные ткани и болезненность, то удаляют грануляционную ткань или гранулему. Удаляют оставшиеся части от коронки, корня, части костной ткани альвеолы, скусывают выступающую костную ткань межзубной перегородки. Размятые края десны иссекают, на разорванную слизистую оболочку накладывают швы. Лунка должна быть заполнена кровью, потом с помощью шарика сближают края лунок, полоскать не разрешается. Шарик, тампон мы не оставляем на лунке. так как длительное удержание его ведет к тому, что после удаления его удаляется и кровяной сгусток, затем возникает кровотечение или альвеолит. Назначают в домашних условиях 3-4 раза полоскать антисептическими растворами, теплое содовое полоскание (1 ч.л. на 1 стакан воды) при гнойном выделении из лунки, после проведенного разреза при гнойнике.

Заживление раны после удаления зуба.

В нормальных условиях лунка удаленного зуба заполняется кровяным сгустком и дальнейший процесс заживления идет под естественным прикрытием вторичным натяжением.

В эксперименте на собаках уже на 3-4 день после удаления со стороны десны можно наблюдать развитие грануляционной ткани, врастающей в кровяной сгусток.

По прошествии 7-8 дней грануляционная ткань заполняет значительную часть лунки; идет рассасывание поврежденных участков костной ткани и отмечается образование новой костной ткани.

К 14 дню лунка покрывается эпителием, к 3 месяцам лунка удаленного зуба заполняется костной тканью.

Через 6 м6сяцев лунка удаленного зуба ничем не отличается от окружающих тканей.

У человека процессы заживления идут медленнее.

При отсутствии осложнений в послеоперационном периоде заживление лунки удаленного зуба протекает безболезненно. Значительное травмирование лунки при удалении зуба нередко вызывает появление болей и замедляет процесс заживления.

При возникновении воспалительного процесса в лунке и окружающих тканях продолжительность заживления удлиняется.

Различают осложнения во время операции и после операции удаления зуба, общие и местные.

К общим осложнениям относятся: обморок, коллапс, шок.

Обморок – кратковременная потеря сознания в результате нарушения мозгового кровообращения, приводящая к анемии головного мозга.

Этиология: страх перед операцией, вид инструментария и всей обстановки стоматологического кабинета, недосыпание, голод, интоксикация, инфекционные заболевания, боль во время операции удаления зуба.

Клиника: внезапное побледнение лица, общая слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, тошнота, потом потеря сознания, больной покрывается холодным липким потом, зрачки расширяются и закатываются вверх, пульс становится ускоренным и слабым. Через несколько секунд (минут) больной приходит в себя.

Лечение: преследует цель устранить анемию головного мозга и обеспечить нормальную циркуляцию крови в нем. Необходимо прекратить операцию, резко наклонить голову больного вперед, чтобы голова оказалась ниже коленей или откинуть назад спинку кресла и придать больному горизонтальное положение, открыть окно, расстегнуть все, что может стеснять дыхание, к носу приставляют ватный шарик с нашатырным спиртом и п/к вводят 1-2 мл 10 % р-ра кофеина, 10-20% р-ра камфорного масла., 1 мл 10 % р-ра кардиазола, кордиамина, 1 мл лобелина. После выведения больного из обморока, можно продолжить операцию удаления зуба.

Профилактика: устранение всех вышеперечисленных причин.
Коллапс – развивается в результате острой сердечно–сосудистой недостаточности.

Этиология - длительное и травматичное удаление, сопровождающееся большой кровопотерей и болью. Предрасполагающие факторы такие же, как и при обмороке: переутомление, переохлаждение, интоксикация, инфекционные болезни, истощение, психоэмоциональные перенапряжения.

Клиника: кожные покровы синюшны и бледны, сухи, сознание сохранено, головокружение, тошнота, позывы на рвоту, шум в ушах, ослабление зрения. Сосудистый тонус снижается, падает А/Д, пульс нитевидный и резко учащенный. Дыхание поверхностное и учащенное. В дальнейшем может наступить потеря сознания и перейти в коматозное состояние.

Лечение: устранение кровопотери и болевого фактора, повышение А/Д, сосудистого тонуса путем переливания крови, плазмы, кровезамещающих жидкостей, 40 % р-ра глюкозы, физиологического раствора, к ногам грелки, п/к – сердечные средства (камфора, кофеин, кордиамин, эфедрин).

Профилактика - бережное отношение к тканям пародонта, проведение эффективного обезболивания и устранение предрасполагающих факторов.

Шок – резкое, острое угнетение ЦНС (центральной нервной системы).

Этиология: психо-эмоциональное перенапряжение, страх, большая кровопотеря, а самое главное, болевой фактор.

Клиника– различают 2 фазы: эректильную и торпидную.

При эректильной фазе отмечается возбуждение больного. При торпидной фазе – фаза угнетения ЦНС, торможения. Сознание сохранено, по словам Н.И.Пирогова, больной напоминает «живой труп» - смотрит в одну точку, безучастен и безразличен ко всему окружающему, лицо бледнеет, приобретает серовато-пепельный оттенок. Глаза запавшие и неподвижные, зрачки расширены, слизистая оболочка век, полости рта резко бледна. А/Д падает, пульс слабого наполнения и напряжения, температура тела снижается.

Лечение: вводят сердечные, промедол, морфин, обложить больного грелками, ввести в/в 50 мл 40 % р-ра глюкозы, переливание крови, кровезаменяющих жидкостей, р-ра Рингера, по скорой помощи немедленно отправлять в стационар.

Местные осложнения во время операции удаления зуба встречаются чаще, чем общие.

  1. Переломы коронки или корня зуба.

Этиология: неправильный выбор инструмента для удаления коронки или корня зуба, неправильная техника удаления зуба или корня, кариозный дефект зуба, наличие анатомических предпосылок к перелому (сильно изогнутые и тонкие корни при наличии мощных и склерозированных перегородок), зубы, леченные резорцин-формалиновой жидкостью.

Лечение: зуб или корень должны быть удалены любыми известными способами.

  1. Перелом зуба-антагониста.

Этиология – быстрое извлечение удаляемого зуба и направление щипцов вверх или вниз, недостаточное смыкание щечек щипцов и соскальзывание щипцов во время удаления зуба.

Лечение: в зависимости от травмы зуба – проводят пломбирование зуба-антагониста, наложение вкладки, покрытие коронкой, удаление остатков корня.

  1. Вывих или удаление соседнего зуба.

Этиология: это осложнение происходит в тех случаях, когда врач, пользуясь элеватором, опирается на соседний зуб. Удаление соседнего здорового зуба возникает также в результате соскальзывания щечек зубов с причинного зуба на соседний, в результате гиперцементоза. Такое осложнение возникает, если ширина щечек шире, чем сам удаляемый зуб.

Лечение: проводят трепанирование зубов и реплантацию.

  1. Перелом альвеолярного отростка.

Этиология: глубоко продвигают щипцы и при значительном применении силы происходит или частичный, или полный перелом альвеолярного отростка.

Клиника: отмечается кровотечение и подвижность альвеолярного отростка вместе с зубами.

При частичном переломе удаляют отломок, сглаживают острые края и накладывают швы. При полном переломе – накладывают гладкую шину-скобу, т.е. шинируют.

  1. Отлом бугра верхней челюсти.

Этиология: при глубоком продвижении щипцов или элеватора, при чрезмерно грубом и энергичном удалении зуба мудрости.

Клиника: при разрыве слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, при повреждении сосудистых анастомозов в области бугра происходит значительное кровотечение, боли, подвижность альвеолярного отростка вместе с двумя последними молярами.

Лечение: останавливают кровотечение тугой тампонадой и оно останавливается через 15-30 минут, потом удаляют бугор верхней челюсти с зубом мудрости или с двумя последними молярами и накладывают швы, противовоспалительная терапия.

  1. Перелом тела нижней челюсти – редкое осложнение, но встречается.

Этиология: грубое, травматичное удаление зуба мудрости, реже второго моляра. Предрасполагающие факторы – наличие в области угла нижней челюсти патологического процесса (воспалительный процесс, доброкачественное или злокачественное новообразования, одонтогенные кисты, атрофия костной ткани у пожилых людей).

Клиника: подвижность отломков челюсти, кровотечение, боли, нарушение прикуса.

Лечение: шинирование.

7. Вывих нижней челюсти.

Чаще возникает у лиц пожилого возраста.

Этиология: чрезмерное открывание рта, при опускании нижней челюсти вниз при удалении зубов, в случаях продолжительного выдалбливания или выпиливания корней зубов.

Клиника: бывает только передним и односторонним или двусторонним, у больных рот полуоткрыт, изо рта отделяемое слюны, нижняя челюсть неподвижная.

Лечение: вправление нижней челюсти по Гиппократу и иммобилизация нижней челюсти пращевидной повязкой.

Профилактика: фиксация подбородка нижней челюсти во время удаления зуба.

  1. Вскрытие или перфорация верхнечелюстной пазухи.

Этиология:

- незначительное расстояние между дном верхнечелюстной пазухи и корнями зубов или отсутствие костной ткани, корни зубов соприкасаются со слизистой оболочкой;

- патологический процесс в области верхушки корней;

- патологический процесс в верхнечелюстной пазухе;

- неправильное техническое выполнение операции удаления зуба элеватором, глубокое наложение щипцов;

- травматическое , грубое удаление верхушек корней.

Клиника.У больных отмечается кровотечение из лунки зуба, соответствующей половины носа вместе с пузырьками воздуха. При воспалении верхнечелюстной пазухи отмечается гнойное отделяемое из лунки и перфорационного отверстия.

Для диагностики перфорации дна верхнечелюстной пазухи просят больного надуть щеки, зажав предварительно нос двумя пальцами, при этом происходит прохождение воздуха из полости рта через альвеолу, перфорационное отверстие в полость носа и щеки спадаются, называется симптом спадания надутых щек. Перфорационное отверстие также обнаруживается при зондировании альвеолы или глазным зондом, или инъекционной иглой – обнаруживается сообщение альвеолы с верхнечелюстной пазухой.

Лечение:

  1. рыхлое тампонирование лунки не доводя до дна верхнечелюстной пазухи и укрепляют в виде проволочного каркаса или за соседние зубы или подшивают к слизистой оболочке, фиксируют капой из быстротвердеющей пластмассы;

  2. радикальное лечение – формируют слизисто-надкостничный лоскут и накладывают швы, если возможно, без формирования лоскута, на края десны накладывают швы;

  3. при гнойном отделяемом из лунки и перфорационного отверстия из верхнечелюстной пазухи при ее остром воспалении назначают противовоспалительное лечение, антисептическое промывание лунки, ведя в дальнейшем лунку под йодоформной турундой;

  4. при хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи больного направляют в стационар для радикальной гайморотомии.

9. Проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху

Этиология – грубое травматичное удаление верхушек корней элеваторами или глубокое продвижение штыковидных щипцов с узкими щечками.

Клиника – возникает кровотечение, боли, при инфицировании верхнечелюстной пазухи нарастает отечность, инфильтрация мягких тканей, повышается температура. Диагностика – рентгенологическое исследование.

Лечение – больных направляют в стационар, при отсутствии воспаления в верхнечелюстной пазухе – проводят ревизию пазухи и удаляют корень, рану ушивают. При остром воспалении верхнечелюстной пазухи – противовоспалительная терапия, по купировании воспалительного процесса – операция на верхнечелюстной пазухе с удалением корня, при хроническом воспалении – радикальная гайморотомия.


10. Проталкивание зубов и корней в мягкие ткани.

Этиология – резкое неосторожное движение в процессе удаления нижних зубов мудрости элеватором или при выдалбливании их.

Диагностика – заметив отсутствие зуба или корня, необходимо провести рентгенографию нижней челюсти в двух направлениях.

Лечение зависит от местных условий и квалификации врача, если возможно, то продолжают удаление зуба или корня из мягких тканей или направляют в стационар.

11. Повреждение окружающих мягких тканей челюсти.

Этиология – не проводится отслаивание десны гладилкой, при работе прямым элеватором – ранение языка, подъязычной области.

Лечение. Если врач заметил, что во время удаления тянется слизистая оболочка десны, то отсекают слизистую оболочку скальпелем, а если произошел разрыв тканей – то накладывают швы, а также при ранении языка и подъязычной области.

12. Проглатывание удаленного зуба или корня.

Это осложнение происходит бессимптомно и выходят они естественным путем.

13. Попадание зуба или корня в дыхательные пути.

Наступает асфиксия, срочная консультация с ЛОР-врачом или доставить больного в стационар для того, чтобы сделать трахеобронхоскопию и извлечь указанное инородное тело, при асфиксии – наложение трахеостомы.

14. Внезапное профузное кровотечение из раны.

Этиология – во время удаления вскрытие (случайное) сосудистого новообразования.

Клиника – после удаления зуба внезапно под давлением открывается значительное кровотечение.

Лечение – срочно прижимают рану пальцем, потом проводят тугую тампонаду йодоформной турундой и направляют в стационар.
Общие осложнения после операции удаления зуба.

К ним относятся редкие осложнения:

- инфаркт миокарда;

- кровоизлияние в головной мозг;

- подкожная эмфизема в области щек, шеи, грудной клетки;

- истерические припадки;

- тромбоз пещеристых пазух.

Лечение – у врачей-специалистов в стационарных условиях.

Местные осложнения после операции удаления зуба.

Луночковые кровотечения различают первичные и вторичные, ранние и поздние.

Этиология: общие и местные.

К общим относятся: гипертоническая болезнь, геморрагические диатезы, болезнь крови (болезнь Верльгофа, гемофилия); менструации у женщин.

К местным причинам относятся: разрывы и размозжение мягких тканей, отлом части альвеолы или межкорневой перегородки, наличие грануляционной ткани или гранулемы в лунке (до 70-90 %), инфицирование лунки и распад тромба.

Лечение – при общих причинах больные должны находиться в стационарных условиях и под контролем врачей-стоматологов и гематологов, или общего терапевта и проводить общую противогеморрагическую терапию.
Местные способы остановки кровотечения.

Большинство кровотечений из лунок после удаления зубов удается остановить – тампонадой лунки йодоформной турундой. Из лунки удаляют сгустки крови, осушают кровоточащую лунку с помощью 3% перекиси водорода и проводят тугую тампонаду на 3-4 дня, холод.

При наличии грануляционной ткани или гранулемы в лунке производят кюретаж, положить на лунку шарик с гемостатической губкой, фибринной пленкой.

При кровотечении из поврежденной десны, языка, подъязычной области производят ушивание раны.

При кровотечении из костной перегородки (межзубной или межкорневой) кровоточащий участок спрессовывают путем сдавливания кости штыковидными щипцами.

Кровотечение из лунки можно остановить с помощью заполнения ее кетгутом, при кровотечениях из мягких тканей можно прижигать кристаллами калия перманганата, трихлоруксусным железом.

Больным с кровотечением рекомендуется назначать внутрь викасол, 10% раствор хлористого кальция в/в или внутрь в таблетках, инъекции аминокапроновой кислоты.

Радикальным способом остановки кровотечения, а также при неэффективном лечении вышеизложенными способами, является ушивание лунки.

Удаление зубов у больных с гемофилией необходимо проводить только в стационарных условиях – в гематологическом отделении под контролем хирурга-стоматолога или в стоматологическом – под контролем врача-гематолога. У них не рекомендуется ушивать лунку, а проводить тампонаду с гемостатическими препаратами местного гемостатического действия и назначают больным переливание крови, аминокапроновой кислоты, викасола.
Альвеолит – луночковая боль – острое воспаление лунки.

Этиология – грубое, травматическое удаление зуба или корней, проталкивание в лунку зубных отложений, оставление в лунке грануляционной ткани или гранулемы, отломков зуба или костной ткани, длительное кровотечение из лунки, отсутствие кровяного сгустка в лунке, нарушение больными послеоперационного ухода и плохой уход за полостью рта; инфекция в лунке, когда зуб удаляют по поводу острого или обострившегося хронического периодонтита при снижении реактивности организма.

Клиника. Больные предъявляют через 2-4 дня после удаления зуба вначале ноющие боли непостоянного характера, боль усиливается при приеме пищи. Температура или нормальная, или субфебрильная (37,1-37,30С), общее состояние не нарушается.

При внешнем осмотре без изменений. При пальпации в поднижнечелюстной, подподбородочной областях определяются слегка увеличенные и болезненные лимфатические узлы. Открывание рта несколько ограниченно, если причиной являются моляры нижней челюсти. Слизистая оболочка вокруг лунки слегка гиперемирована и отечна, лунка выполнена частично распадающимся кровяным сгустком крови или полностью отсутствует. Лунка заполнена остатками пищи, слюной, определяется обнажение костной ткани лунки. При пальпации десны отмечается болезненность.

Через некоторое время больных беспокоят острые постоянные боли, имеющие рвущий, пульсирующий характер, иррадиируют в ухо, висок, глаз, лишая больного сна, аппетита. Ухудшается общее состояние, общая слабость, недомогание, температура повышается до 37,5-38,00С.

При внешнем осмотре отмечается отек мягких тканей на уровне удаленного зуба, при пальпации регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны. При наличии альвеолита в области нижних моляров у больных появляется ограничение открывания рта, болезненное глотание.

Изо рта неприятный запах, что связано с гнилостным распадом кровяного сгустка в лунке. Стенки лунки обнажены, покрыты грязно-серым распадом; слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, при пальпации болезненна.

Лечение альвеолита складывается из следующих моментов:

  1. под проводниковым обезболиванием производят антисептическую обработку лунки удаленного зуба (перекись водорода, фурациллин, этакридин-лактат, перманганат калия);

  2. проводят кюретажной ложкой осторожное щадящее удаление распавшегося сгустка, отломков костной ткани, зуба;

  3. опять проводят антисептическую обработку лунки, после чего в лунку вводят рыхло:

а) йодоформную турунду;

б) полоску с эмульсией стрептоцида на глицерине и анестезине;

в) турунду с хлоралгидратом (6,0), камфорой (3,0) и новокаином (1:5);

г) турунду с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин);

д) турунду с 1 % р-ром аморфной рибонуклеазы;

е) порошок биомицина с анестезином;

ж) по переходной складке проводят новокаиновые, пенициллин - новокаиновые блокады;

з) «альвостаз» (губка).

После удаления зуба или корня необходимо провести туалет лунки. С целью удаления грануляционной или инфицированной омертвевшей ткани, оторвавшейся от корня околокорневой гранулемы и костных фрагментов, лунка должна быть промыта подогретым физиологическим раствором. Отсосать промывную жидкость из лунки с помощью пипетки и изолировать лунку. Изъять одну (или несколько по усмотрению врача) губку из баночки пинцетом и аккуратно поместить ее в лунку. Поверх губки альвостаз можно наложить сухой тампон. При трудно заживающих лунках поверх губки могут быть наложены швы, поскольку губка обладает свойством полностью рассасываться.

Лечение больных можно проводить и открытым способом, не вводя турунды в лунку с антисептиками, после щадящего кюретажа больным назначают интенсивное полоскание лунки содовым раствором (1 ч.л. на стакан теплой воды) или раствором, состоящем из 3 % р-ра перекиси водорода с фурациллином, после ослабления болей назначают полоскание фурациллином, корой дуба, слабым раствором перманганата калия, шалфеем, ромашкой.

Больным с альвеолитами назначают противоспалительную терапию, анальгетики и физиотерапию: УВЧ, соллюкс, флюктуризацию, микроволновую терапию, УФО, лазеротерапию.
Острые края альвеолы или неврит луночковых нервов.

Этиология: травматическое, грубое удаление зуба, удаление нескольких зубов.

Лечение – операция альвеолотомия, удаляют острые края лунки.
Хронокарта занятия (180 минут)




Этапы занятия

Материальное оснащение

Время

Оборудование

Уч. Пособия, средства контроля

1

Контроль уровня исходных знаний

Исходный тестовый контроль

Контрольные вопросы, задачи

30 минут

2

Инструктаж преподавателя о содержании занятия

----//----

План занятия

5-10 минут

3

Практическая работа студентов

Отработка мануальных навыков на черепе, фантоме, нативных препаратах

Мастер-класс, контроль отработки мануальных навыков

90 минут

4

Контроль результатов усвоения.

оборудование учебного кабинета

Ситуационные задачи, беседа с преподавателем

30 минут

5

Задание на следующее занятие

----//----

Методические рекомендации, учебная и дополнительная литература

20 минут


Оборудование занятия: оборудование и оснащение учебной комнаты (ноутбук, набор учебных рентгенограмм, фантом черепа и челюстей, методические разработки для студентов, таблицы и схемы), отделения челюстно-лицевой хирургии (первичная медицинская документация, инструменты, операционная и перевязочная).
Список основной и дополнительной литературы:

а) Основная литература:

  1. Стоматология детская. Хирургия. Под редакцией С.В.Дьяковой. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2009.

  2. Стоматология детского возраста. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В.. – М.: Медицина, 2006.

  3. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л.: Учебник для студентов медицинских вузов.- М.:Плюс, 2005.

  4. Лучевая диагностика в стоматологии: Атлас. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П..- М.: Медика, 2007.

  5. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей. Виноградова Т.Ф..- М.:Медпресс-информ, 2007.

  6. Атлас по детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: учеб. пособие / О.З.Топольницкий, А.Ю.Васильев.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011.- 264 с.: ил.Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия (Сборник иллюстрированных клинических задач и тестов). Под ред. О.З.Топольницкого, С.В.Дьяковой, В.П.Вашкевич.- М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007.

  7. Сборник тестовых заданий по ДХС. Под ред. С.В.Дьяковой - М., 2006.

  8. Типовые тестовые задания для ИГА выпускников ВМУЗ по специальности 060105 (040400) "Стоматология" под редакцией проф. О.О.Янушевича.- М., 2009, в двух частях.

б) Дополнительная литература

  1. Клиническая анатомия скелета лица. Атлас. Смирнов В.Г., Персин Л.С.- М., 2007.

  2. Неопатология. В 2-х томах. Шабалов Н.П.- М.: Медпресс-информ, 2006.

  3. Стоматология детей и подростков. Под ред. Ральфа Е. Мак-Дональда Р. Эйвери /перевод с англ. Под ред. Т.Ф. Виноградовой.- М., 2003.

  4. Рациональная фармакотерапия в стоматологии. Под ред. проф. Г.М. Барера, проф. Е.В. Зорян.- М.: Литтерр, 2006.

  5. Лекарственные средства в стоматологии. Луцкая И.К., Мартов В.Ю.- М., 2006.

  6. Справочник по детской стоматологии. Под ред. A.C.Cameron, R. Р. Widmer /перевод с англ. Под ред. Т.Ф.Виноградовой, Н.В.Гинали, О.З.Топольницкого. - М., 2003.
написать администратору сайта