Главная страница
Навигация по странице:

  • СИМПТОМЫ ВИЧ - ИНФЕКЦИИ В ПОЛОСТИ РТА

  • ПАМЯТКА СТОМАТОЛОГУ

  • АЛГОРИТМ РАБОТЫ МЕДСЕСТРЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

  • ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ. МЕРЫ ПРИ ТРАВМЕ И ПОПАДАНИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ

  • ЛАБОРАТОРНЫЙ САМОКОНТРОЛЬ ЗА СОБЛЮДЕНИЕМ ПРОТИВОЭПЕДИМИЧЕСКОГО РЕЖИМА.

  • СОСТАВ АПТЕЧКИ НА СЛУЧАЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ТРАВМЫ

  • НОВОЕ ОБОРУДОВАНИЕ И СРЕДСТВА ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ

  • Клинические проявления при ВИЧ-инфекции на слизистой оболочке полости рта. Клинические проявления при ВИЧ-инфекции на слизистой оболочке по. Симптомы вич инфекции в полости рта


    Скачать 73.5 Kb.
    НазваниеСимптомы вич инфекции в полости рта
    АнкорКлинические проявления при ВИЧ-инфекции на слизистой оболочке полости рта.doc
    Дата20.07.2017
    Размер73.5 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаКлинические проявления при ВИЧ-инфекции на слизистой оболочке по.doc
    ТипДокументы
    #13855
    КатегорияБиология. Ветеринария. Сельское хозяйство

    ВВЕДЕНИЕ

    Еще недавно относительно благополучная ситуация с заболеваемостью ВИЧ-инфек­цией в России с 1996 года начала резко ухудшаться. С 1996г. По октябрь 1999 года было вы­явлено 19 428 случаев заболевания, что в 18 раз больше, чем за весь предыдущий девятилет­ний период, начиная с 1987 года до 1996 года.

    ВИЧ-инфицированные граждане зарегистрированы на 83 административных территориях Российской Федерации.

    Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Красноярском крае в 1999 году имеет яркую тенденцию к ухудшению. Годовая динамика выявления ВИЧ-инфицированных в крае показывает неуклонный рост, так в течение 1997 года выявлено 20 случаев, в 1998 году - 35 случаев, за 10 месяцев 1999 году 112 случаев ВИЧ-инфекции. В эпидемический процесс во­влечены 15 районов края, наибольшее количество выявленных ВИЧ-инфицированных в гг. Красноярске. Норильске, Минусинске. Основным фактором риска заражения является внут­ривенное употребление наркотиков.

    Большое значение в профилактике ВИЧ-инфекции имеет предупреждение внутри-больничного инфицирования, поэтому необходимо проводить тщательную обработку медин-струментария строго в соответствии с ОСТОм 4221-2-85 «Дезинфекция, стерилизация изде­лий медицинского назначения» и приказом МЗ СССР №408 от 12.07.89 «О мерах по сниже­нию заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

    Особую актуальность в настояшее время приобрело предупреждение профессионального за­ражения медицинских работников, поэтому в данных методических рекомендациях пред­ставлены меры профилактики профессиональных случаев заражения ВИЧ среди стоматоло­гов.

    Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции помогает как можно раньше частично «изолиро­вать» источник инфекции и предупредить дальнейшее распространение ВИЧ-инфекции.

    СИМПТОМЫ ВИЧ - ИНФЕКЦИИ В ПОЛОСТИ РТА

    Проявление симптомов ВИЧ-инфекции в полости рта относятся к ранним признакам этого заболевания. Среди различных поражений слизистой оболочки полости рта при ВИЧ-инфекции наиболее распространенным является кандидозный стоматит, который встречается от 80 до 97 % случаев. У здоровых лиц кандидозный стоматит редко встречается, за исклю­чением больных, ранее подвергшихся какому-либо лечению с применением антибиотиков широкого спектра действия, гормонов, цитостатиков и др. Характерной формой кандидоза при ВИЧ-инфекции является острый псевдомембранозный кандидозный стоматит. Слизистая оболочка полости рта (щек. языка, твердого и мягкого неба, дна полости рта с переходом на красную кайму губ) покрыта белым или серовато-белым налетом, напоминающим творожи­стую массу. Налет неплотно прикрепляется к подлежащей ткани, легко снимается, под ним может быть нормальный эпителий, либо эритематозные или эрозированные участки. Необхо­димо отметить, что поражение языка может проявляться по типу острого атрофического или хронического гиперпластического кандидозного глоссита («черный волосатый язык»). В случае локализации кандидозного поражения в области углов рта возникает ангулярный хейлит. При этом имеет место гиперплазия эпителиальных структур углов рта, нередко с по­явлением хронических трещин. Нужно помнить, что в отличие от банального кандидозного стоматита, кандидоз при ВИЧ-инфекции трудно поддается специфическому лечению и воз­можны частые рецидивы.

    На втором месте по распространенности при ВИЧ-инфекции стоит персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ). ПГЛ характеризуется увеличением лимфоузлов в двух и более группах (за исключением паховых лимфоузлов у взрослых), сохраняющимся не менее трех месяцев. Лимфоузлы достигают в диаметре 1 см. и более у взрослых и 0.5 см. у детей. Наиболее часто увеличиваются шейные, затылочные, подмышечные лимфоузлы. Они

    эластичны, не спаяны с подлежащей тканью, кожи над ними не изменена. В течении времени лимфоузлы могут уменьшаться и вновь увеличиваться.

    Саркома Капоши (СК) также наиболее частая патология в полости рта. По данным ли­тературы она встречается в 30% случаев. В полости рта для СК характерны высыпания в ви­де синеватых, фиолетовых, розовых или красного цвета пятен, узелков, локализующих на слизистой оболочке твердого неба. Со временем они приобретают темное окрашивание, уве­личиваются в размерах, часто происходит их дольчатое разделение и изъязвление, сопрово­ждающееся болезненностью при приеме пищи.

    Волосистая лейкоплакия (ВЛ) наблюдается у ВИЧ - серопозитивных гомосексуалов. Сведений о наличии её в других группах риска по ВИЧ-инфекции нет. По данным литерату­ры 98% обследованных больных ВЛ были ВИЧ-серопозитивными.

    Клинически ВЛ выглядит в виде выступающих над поверхностью слизистой оболочки складок или выступов белого цвета, которые, по форме напоминают волосы. Волосистая лейкоплакия может распространяться на всю заднюю поверхность языка и на центральные его отделы. Наиболее характерной локализацией является боковая поверхность языка, а так­же слизистая оболочка губ, щек. дна полости рта и нёба. Особенность ВЛ состоит в том, что патоморфологические элементы плотно прикреплены к основанию.

    Острый язвенно-некротический гингиво-стоматит. Начало заболевания при ВИЧ-инфекции либо внезапное, либо незаметное с кровоточивостью десен при приеме пищи или чистке зубов. Признаки заболевания могут исчезнуть через 3-4 нед., но обострения часто по­вторяются. Слизистая десны ярко-красного цвета, отечна. Десневой край и межзубные со­сочки некротизируются, покрываются желтоватым налетом, который неплотно прикреплен к подлежащим тканям. Чаще поражаются участки слизистой оболочки в области фронтальных зубов. У большинства ВИЧ-инфицированных больных язвенно-некротический гингиво-стоматит имеет прогрессирующее течение, ведущее к потере мягких тканей и костных структур с последующей секвестрацией.

    Герпетический гингивостоматит - одно из наиболее частых и тяжелых проявлений ВИЧ-инфекции. У ослабленных больных в следствии диссемиляции вируса, приводящего к висцеральной патологии, летальность достигает 25%. Заболевание начинается с озноба, по­вышения температуры тела до 38°-39° и появления болезненных высыпаний в полости рта. головной боли, общего недомогания. Высыпания локализуются чаше на слизистой оболочке щек, десен, неба, внутренней поверхности губ. на языке, реже на мягком и твердом небе, небных дужках, миндалинах.

    Появлению сыпи обычно предшествует локальное жжение, покалывание. Сыпь носит ограниченный характер и представлена везикулезными элементами, расположенными на отечном эритематозном фоне. Прозрачное содержимое пузырьков быстро мутнеет, везикулы вскрываются, образуя округлые эрозии с фестончатыми краями. На поверхности десен эpo-зии едва различимы, так как имеют вид точек. На небе могут образовываться сливающиеся эрозивные очаги. Почти всегда увеличиваются регионарные подчелюстные лимфоузлы. По­могает постановке диагноза частое наличие сгруппированных пузырьковых высыпаний на коже вокруг рта.

    У ВИЧ-негативных пациентов опоясывающий лишай возникает достаточно редко и только на фоне выраженной иммуносупрессии, а при ВИЧ-инфекции часто встречаются его рецидивы. Симптомы заболевания проявляются пузырьками и язвами на лице, слизистой оболочке полости рта, которые локализуются по ходу ветвей тройничного нерва и сопрово­ждаются резкой болезненностью.

    Прочие внутриротовые симптомы ВИЧ включают почти все заболевания слизистой оболочки полости рта, не отмеченные выше:

    - хронический рецидивирующий афтозный стоматит при ВИЧ-инфекции и в группах риска по ретровирусной инфекции: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура заболевания слюнных желез;

    ксеростомия (сухость в полости рта) может отражать признаки инфи­цирования ВИЧ слюнных желез;


    - различные формы глосситов, хейлитов и др. В связи с этим при выявлении перечисленных выше заболеваний необходимо oбра­тить внимание стоматолога на тщательный сбор анамнеза, выяснение следующих моментов:

    • лечился ли больной антибиотиками, гормонами, цитостатиками и др. препара­тами, которые могли вызвать нарушения со стороны иммунной системы.

    • наличие факторов профессиональной вредности.

    • наличие половых контактов с лицами из группы высокого риска заражения.

    • выезжал ли пациент за границу

    • употребление больным наркотических препаратов.

    Таким образом стоматолог обязан при подозрении на ВИЧ - инфекцию проводить комплексное обследование больных у соответствующих специалистов (врачей инфекциони­стов, терапевтов, дермато-венерологов) и в случае необходимости направлять подозревае­мых больных в центр по борьбе со СПИДом.

    ПАМЯТКА СТОМАТОЛОГУ

    При осмотре больного независимо от заболевания необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

    1. Потеря массы тела более 10%.

    2. Лихорадочное состояние неясной этиологии.

    3. Увеличение периферических лимфатических узлов более 1 месяца.

    4. Состояние кожных покровов:

    - энантема - язвы

    - саркома Калоши

    • кандидозные поражения

    • герпетические поражения

    • гингивит

    • стоматит

    • волосистая лейкоплакия

    Больные, имеющие один из перечисленных симптомов подлежат обследованию на ВИЧ-ин­фекцию.

    ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ.

    Дезинфекция - это методы, обеспечивающие уничтожение в окружающей среде или нейтрализацию вегетативных или условно-вегетативных микроорганизмов. Т.е. уменьшение их количества до уровня, который практически не представляет опасности. Дезинфекция -это один из этапов обработки перед стерилизацией.

    Стерилизация - методы, обеспечивающие полное уничтожение всех микроорганизмов (вегетативных и споровых форм) на поверхности и внутренних частях предметов.

    Стерилизации подвергаются все изделия, которые в процессе пользования нарушают целостность или соприкасаются со слизистой оболочкой,кожными покровами и могут вы­звать их повреждения.

    Дезинфекция и стерилизация не будут эффективны. Если не проводить самый важный этап - первоначальная очистка.

    Этапы обработки инструментария.

    1. Дезинфекция с предварительной очисткой.

    2. Предстерилизационная очистка.

    3. Стерилизация.


    АЛГОРИТМ РАБОТЫ МЕДСЕСТРЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

    1. Провести влажную уборку кабинета в сочетании с дезинфекцией и кварцеванием.

    2. Приготовить дезрастворы (при децентрализованной системе) или проверить наличие свежеприготовленных дезрастворов (при централизованной системе) для обеззаражи­вания инструментария, использованного текстильного материала, предметов обста­новки и т.д.

    3. Получить или приготовить моющий комплекс для предстерилизационной очистки инструментария.

    4. Проверить:




    • готовность инструментария и материала к приему пациента;

    • наличие средств индивидуальной зашиты (перчатки, очки, маски, щитки)

    • наличие чистых полотенец для медперсонала

    • наличие чистой спецодежды

    • наличие набора чистой ветоши для текущей уборки

    1. Вымыть руки под проточной водой путем двукратного намыливания.

    2. Проверить эффективность стерилизации с помощью оценки термовременных индикаторов стерилизации.

    3. Надеть чистый халат, медицинскую шапочку, перчатки.

    4. Подготовить рабочий стол (на стол вкладываются наборы стерильных инструментов в индивидуальной упаковке в терапевтическом кабинете (лотки, пакеты из крафт-бумаги, наборы хирургических инструментом по видам инструментария).

    5. После приема пациентов провести предварительную очистку (ополаскивание) инструментов, заложить в дезраствор.

    6. Провести дезинфекцию (путем протирания) стоматологических инструментов, мани-пуляционного стола, наконечников зубоврачебной установки, шпателя и других предметов проверить освобождение плевательницы.

    7. Обработать руки или руки в перчатках.

    8. Поставить на рабочий стол стоматолога индивидуальный лоток со стерильным инст­рументами для следующего пациента.

    9. В конце смены провести дезинфекцию пола, ручек, дверей, раковин, светильников.

    10. Контроль за работой младшего персонала.


    ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ. МЕРЫ ПРИ ТРАВМЕ И ПОПАДАНИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ

    Медицинскому персоналу. работающему в стоматологической службе, следует со­блюдать максимальную осторожность при всех видах манипуляций, избегать контакта кожи и слизистых с кровью и слюной пациента. Персонал должен строго выполнять требования по профилактике профессиональных заражений:

    • работать в спецодежде (халат, медицинская шапочка перчатки, пижама для хирургов, щитки или очки с маской).

    • ежедневно менять спецодежду в хирургическом кабинете, еженедельно - в терапевтиче­ском и ортопедическом и по мере загрязнения. Не допускать стирки одежды на дому.




    • закрывать напальчниками или лейкопластырем все повреждения на коже рук с после­дующей работой в перчатках.

    • использовать защитные щитки, маски, во время работы с пациентом.

    ■ проводить разборку, мойку, дезинфекцию мединструментария. пациента в защитных перчатках:

    техническую разборку использованного одноразового инструментария только дезинфекции. Соблюдать предельную осторожность во время обработки острых

    ■ строго соблюдать правила личной гигиены: при работе с пациентами не касаться руками своих глаз, носа, рта, волос: не трогать и не расчесывать раны, порезы, другие повреждения.

    ■ обязательно мыть руки (или руки в перчатках) перед приемом и после каждого пациента под проточной водой с мылом. Вытирать руки индивидуальным полотенцем (на смену) или салфетками разового пользования.

    • не пользоваться щетками для мытья рук;

    • немедленная смена спецодежды, загрязненной кровью или другими биологическими

    жидкостями пациента:

    • проводить все манипуляции в кабинете текущая уборка, освобождение плевательниц. работа по обработке инструментария, с выделениями и т.д. только в защитных перчатках.

    • допускается повторное использование перчаток терапевтами и ортопедами, если перчат­ки не загрязнены кровью и др. биологическими жидкостями, и отсутствуют механические повреждения, при условии их дезинфекции и мытья после каждого пациента.

    • запретить прием пищи в лечебных кабинетах.

    При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидко­стями кожи рук или рук в перчатках необходимо:

    • если крови нет - выдавить несколько капель крови;

    • обработать ранку 70% спиртом;

    • вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием;

    • обработать ранку 5% спиртовым раствором йода

    При попадании биологических жидкостей

    • На незащищенную кожу: обработать кожу 70% спиртом, вымыть дважды мылом под про­точной водой, повторно обработать 70% спиртом. При массивном загрязнении кожи кровью и другими биологическими жидкости - промыть под проточной водой с последующей обра­боткой 70% этиловым спиртом, обмыванием загрязненного участка проточной водой с дву­кратным намыливанием и повторной обработкой 70% этиловым спиртом.

    ■ В нос - промыть струей воды и закапать 1% раствор протаргола или обработать 0.05% раствором марганцовокислого калия.

    • В глаза - промыть струей воды и закапать 1% водный раствор борной кислоты или 1% раствор азотнокислого серебра или промыть 0,05% водным раствором марганцовокислого калия.

    • В рот - прополоскать водой, а затем 1% водным раствором борной кислоты или 0.05% раствором марганцовокислого калия или 70% этиловым спиртом.

    В каждом рабочем кабинете должны быть сформированы и укомплектованы аптечки оказания первой помощи в указанных случаях.

    О каждом случае повреждения, связанного с возможным загрязнением кровью или другими биологическими жидкостями при выполнении своих обязанностей ставить в извест­ность зав. отделением (или главного врача) регистрировать их в журнале регистрации несча­стных случаев.
    ЛАБОРАТОРНЫЙ САМОКОНТРОЛЬ ЗА СОБЛЮДЕНИЕМ ПРОТИВОЭПЕДИМИЧЕСКОГО РЕЖИМА.

    1. Смыв на микрофлору - 1 раз в квартал. Количество взятых смывов при каждом обсле­довании - из расчета 0,1 смыв на 1 посещение в смену, но не менее 10.

    2. Смывы (материал) на стерильность - 1 раз в месяц, из расчета 10% от партии.

    3. Бакконтроль работы стерилизаиионной аппаратуры с использованием биологических тестов - 2 раза в год, после аварийных ситуаций и при установке нового оборудова­ния.

    4. Контроль концентрации хлорсодержащих дезрастворов - 1 раз в неделю с ежемесяч­ным охватом каждого рабочего места: каждая партия сухого препарата- при поступ­лении, далее - 1 раз в месяц. При централизованном приготовлении основных раство­ров - контролируется каждая партия.

    5. Контроль содержания перекиси водорода - I раз в месяц старшей медсестрой, при централизованном приготовлении каждая партия.

    6. Контроль содержания компонентов моющего комплекса (перекись водорода, моюшие средства) - не реже 1 раза месяц.

    7. Контроль качества предстерилизационной очистки инструментария - 1% каждой пар­тии обработанного инструментария, но не менее 3-5 единиц. При централизованной обработке - каждая партия, при децентрализованном - 1 раз в неделю.


    СОСТАВ АПТЕЧКИ НА СЛУЧАЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ТРАВМЫ

    1. 70% этиловый спирт.

    2. 5% спиртовой раствор йода.

    1. 0.05% раствор марганцовокислого калия (возможна замена 1% р-ром борной кислоты. 1% р-ром азотнокислого серебра, 1% р-ром коларгола, 30% р-ром альбуцида).

    1. Марлевые салфетки, бинты.

    2. Пластырь (клей БФ №6, фуропласт)

    3. Пипетки 2 шт. - стерильные или продезинфицированные.

    4. Ножницы.

    5. Медицинские, резиновые перчатки, напальчник.

    6. Маска.

    7. Очки (щиток защитный)


    НОВОЕ ОБОРУДОВАНИЕ И СРЕДСТВА ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ

    1. Гласперленовый стерилизатор - для стерилизации.

    2. "Терминатор" - для очистки и дезинфекции инструментов.

    3. "Ассистина" - для очистки и смазки наконечников.

    4. "Небуцид" - обработка рук и слепков.

    5. "Хигоджет"- для дезинфекции и очистки слепочных материалов, протезов, мостиков.

    6. "Хигопак"- для ламинирования стерильного материала.




    • "Виркон" 2% - обработка инструментов, посуды, поверхностей рук, помещений.

    • Препараты фирмы «Шюльке» и «Майр ГМБХ": перформ. террамен (ТРН 5225) - дезин­фекция поверхностей и инвентаря.

    • Лизетол АФ - дезинфекция и предстерилизационная очистка одновременно.




    • Гигасепт ФФ - дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения.

    • Октениман, октенидерм, загросепт - для дезинфекции рук.

    • Препараты фирмы "Дюрр".

    • Пресепт - дезсредство для дезинфекции поверхностей (фирма "Джонсон и Джонсон Медикал").

    • Септабик - дезинфекция инструментов, рук, поверхностей, оборудования (универсальный дезинфектант фирмы "Абик", Израиль).

    • Жавелион(таблетки) - дезинфекция инструментов и поверхностей.

    • Деохлор(таблетки) - дезинфекция поверхностей, белья, посуды.

    • Дюльбак - для дезинфекции и стерилизации мединструментария (французские средства фирмы "Растер", Свердловск).

    • ПФК-1 - новое российское универсальное средство для дезинфекции, содержащее 33% перекись водорода. Для обеззараживания поверхностей, помещений, посуды, белья.
    написать администратору сайта