Главная страница
Навигация по странице:

  • РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования

  • Реферат на тему «Подготовка пациентов к хирургической операции. Особенности ухода за пациентами после хирургических операций»

  • Введение Хирургическая операция

  • Глава 1. Хирургическая операция, классификация операций Предоперационный период

  • Послеоперационный период

  • Неинвазивные

  • Малоинвазивные

  • Различают: диагностические и лечебные операции

  • Биопсию

  • Радикальные операции

  • Операции могут быть

  • С развитием хирургической техники выделился ряд специальных операций

  • Эндоскопические

  • Глава 2. Степень операционного и анестезиологического риска

  • Глава 3. Предоперационный период

  • Принципы современной предоперационной подготовки.

  • Глава 5. Подготовка пациентов к операции

  • Подготовка операционного поля

  • Понятие об основных видах хирургических швов различают

  • Глава 6. Основные принципы ухода за больными в послеоперационный период Послеоперационный период

  • Список использованной литературы

  • реф. Подготовка пациентов к хирургической операции. Особенности ухода за пациентами после хирургических операций


    Скачать 35.87 Kb.
    НазваниеПодготовка пациентов к хирургической операции. Особенности ухода за пациентами после хирургических операций
    Дата14.09.2020
    Размер35.87 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлареф.docx
    ТипРеферат
    #62093

    Подборка по базе: Обучение пациентов больных СД.pptx, Козлов А. В. ответы на вопросы военно техническая подготовка .do, 14 СРС Подготовка гнезд на зиму.docx, табл курация пациентов, интересный клин случай.docx

    МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАИЯ

    РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
    Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования

    Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского”

    Институт биологии и биомедицины

    Специальность «Стоматология»

    Реферат на тему

    «Подготовка пациентов к хирургической операции. Особенности ухода за пациентами после хирургических операций»

    Студента(ки) _ курса группы 371965-3

    ФИО Захар Дмитрий Николаевич

    Нижний Новгород

    2020 г.

    Содержание
    Введение……………………………………………………………………. стр. 3

    Глава 1 Хирургическая операция, классификация операций…………… стр.4

    Глава 2 Степень операционного и анестезиологического риска……….. стр.7

    Глава 3 Предоперационный период ……………………………………… стр.8

    Глава 4 Повышение устойчивости организма к операционной травме .. стр.11

    Глава 5 Подготовка пациентов к операции ……………………………… стр.13

    Глава 6 Основные принципы ухода за больными в послеоперационный период …………………………………………………………………….… стр.14

    Заключение………………………………………………………………… стр.16

    Список использованной литературы………………………………………стр. 17
    Введение

    Хирургическая операция ( operatio; лат. работа, действие; синоним – оперативное вмешательство) – механическое воздействие на ткани и органы с лечебной или диагностической целью.

    Оперативные вмешательства выполняются операционной бригадой в операционных.

    Операционная бригада – группа лиц медицинского персонала, непосредственно участвующих в выполнении хирургической операции; как правило, состоит из оперирующего и ассистирующих хирургов, анестезиолога и операционной медицинской сестры.

    Операционная – помещение, предназначенное и специально оборудованное или приспособленное для проведения хирургических операций.

    Все выполняемые оперативные вмешательства фиксируются в операционном журнале.

    Операционный журнал – учетно-оперативный медицинский документ, содержащий подробное описание произведенных хирургических операций; заполняется хирургами сразу по окончании операций.

    На заре развития хирургии, когда наиболее распространенными операциями были вскрытие гнойников, иссечение нежизнеспособных тканей или частей конечностей и др., их выполняли в госпитальной палате на койке больного, что производило тяжелое впечатление на окружающих больных. Появление специальных помещений для операций – операционных относят к началу 18в. Впервые в России в операционных выполнял оперативные вмешательства Н.И. Пирогов в 1854г. в Севастополе. В это же время Н.И. Пирогов пришел к выводу о необходимости раздельного оперирования раненых с гнойными и негнойными ранами. Н.В. Склифосовский, создав хорошо оборудованные по тому времени операционные в факультетской хирургической клинике Московского университета, а затем в Институте усовершенствования врачей в Петербурге, один из первых в России ввел в них правила асептики и антисептики. Организацию отдельных операционных для асептических, гнойных и экстренных операций практически осуществил В.А. Оппель в больнице им. И.И. Мечникова в Ленинграде.

    Дальнейшее развитие хирургии, углубление ее специализации потребовали создания профилированных операционных – офтальмологических, нейрохирургических, травматологических, гинекологических, урологических, барооперационных и др., оснащенных микрохирургической техникой, рентгеновскими и лазерными установками, аппаратами для искусственного кровообращения и т.п.

    Усложнение операций, насыщение операционных техникой привело к необходимости создания операционных блоков с четко организованной работой всех звеньев, среди которых основным является операционная.

    Глава 1. Хирургическая операция, классификация операций

    Предоперационный период - время от поступления больного в больницу до начала операции. Продолжительность его бывает разной, зависит от: 1) характера заболевания; 2) тяжести состояния больного; 3) срочности операции; 4) потребности предоперационной подготовки.

    Послеоперационный период - промежуток времени от проведения операции до выздоровления больного или перевода его на инвалидность. Послеоперационный период разделяют на фазы: ранний – 3-5 дней, поздний – 2-3 недели, удаленный – до восстановления трудоспособности.

    Классификация оперативных вмешательств. Неинвазивные (бескровные). Например, вправление вывиха сустава, сопоставления костных отломков при закрытом переломе кости. Инвазивные (кровавые), когда нарушается целостность кожи или слизистых оболочек. Малоинвазивные операции, например, удаление камня из желчного протока с помощью специального фибродуоденоскопа.

    В зависимости от срочности различают операции:

    • Плановые операции выполняют в произвольный промежуток времени в благоприятной для больного ситуации (вправимая паховая грыжа).

    • Срочные операции - это операции, которые не могут быть отложены на значительный срок из-за прогрессирования заболевания (злокачественные опухоли, язвенная болезнь 12-перстной кишки осложненная стенозом).

    • Неотложные операции (экстренные) выполняют в течение очень короткого времени после госпитализации больного (1-2 часа) – острый аппендицит, кишечная непроходимость, перитонит, острые гнойные заболевания, и тому подобное.

    • Срочные операции выполняют немедленно, параллельно ведя борьбу с шоком или даже с клинической смертью (тяжелые кровотечения вследствие разрыва селезенки, печени, разрыв крупных сосудов).

    Различают: диагностические и лечебные операции. Цель диагностических операций - уточнение диагноза, определения стадии процесса у больных, при невозможности установить точный диагноз при клиническом обследовании.

    К диагностическим операциям относят: а) биопсии б) специальные диагностические вмешательства; в) традиционные хирургические вмешательства с диагностической целью.

    Биопсию - хирург выполняет операцию и берет на гистологическое исследование ткани.

    В зависимости от влияния операции на заболевания различают:

    • Радикальные операции (аппендэктомия, удаление доброкачественных опухолей), то есть лечат от заболевания.

    • Паллиативная операция не излечивает больного от заболевания, но облегчает его страдания и продлевает жизнь (гастростомия, противоестественной задний проход - при неоперабельных формах рака).

    Операции могут бытьодномоментные (аппендэктомия), многомоментные (операции по поводу аденомы простаты, опухолей прямой кишки) и повторные операции выполняют на том же органе по поводу той же патологии на протяжении раннего послеоперационного периода. В названии эти операции имеют приставку "ре-": релапаротомия, реторакотомия. Повторные операции могут быть запланированными (планируемая релапаротомия для санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните) и вынужденными вследствие развития осложнений (релапаротомия за несостоятельности гастродуоденального анастомоза).

    С развитием хирургической техники выделился ряд специальных операций:

    • Микрохирургические операции выполняют под увеличением от 3 до 40 раз с помощью увеличивающих очков или операционного микроскопа.

    • Эндоскопические операции выполняются с использованием эндоскопической аппаратуры (холецистэктомия, аппендэктомия).

    • Эндоваскулярные операции (расширение суженной части сосуда, стентирование коронарных сосудов, удаление атеросклеротических бляшек, пломбирование аневризм сосудов головного мозга и др.).

    Принят такой порядок хода операции:

    • Заключение больного на операционный стол – операционное положение (на спине, животе и т.д.).

    • Обработка операционного поля.

    • Операционный (хирургический) доступ.

    • Основной этап операции (хирургический или оперативный прием), когда выполняется удаление патологического очага.

    • Завершение сделки (зашивания раны, дренирование раны).

    Глава 2. Степень операционного и анестезиологического риска

    Установление показаний к операции является одной из самых трудных задач, правильное решение, которой связано в значительной мере со знанием прогноза при разных методах лечения. Прогноз зависит от характера болезни и степени ее развития, состояния функции органов и систем больного, его возраста и др.

    Определение степени риска операции для жизни больного предстоящей операции является обязательным.

    Самой удобной, но основанной только на тяжести исходного состояния пациентов считается классификация американского общества анестезиологов (ASA), по которой степени риска определяются следующим образом:

    Плановые операции

    1. степень риска – практически здоровые пациенты;

    2. степень риска – легкие заболевания без нарушения функций;

    3. степень риска – тяжелые заболевания с нарушением функций;

    4. степень риска – тяжелые заболевания, которые в сочетании с операцией или без нее угрожают жизни больного;

    5. степень риска – можно ожидать смерти больного в течение 24 часов после операции или без нее.

    Экстренные операции

    1. степень риска – больные 1-2 категорий, оперируемые в экстренном порядке.

    2. степень риска – больные 3-5 категорий, оперируемые в экстренном порядке.

    Наиболее полной представляется классификация риска операции и анестезии, рекомендованная в 1989 г. Московским обществом анестезиологов и реаниматологов. Эта классификация оценивает общее состояние пациента, объем и характер хирургического вмешательства, а также вид анестезии и предусматривает объективную бальную систему.

    В 1990 г. О.Б. Милоновым и соавт. все операции в зависимости от тяжести операционной травмы условно разделены на три группы (читайте в учебном пособии «Хирургическая операция, расстройство гомеостаза. Предоперационная подготовка, послеоперационный период». Изд. 2002г., коллектив авторов клиники общей хирургии). В этом же пособии четко и конкретно изложена система определения степени операционного риска, разработанная в клинике общей хирургии ГГМУ, а так же данные о четырех группах пациентов с различной степенью расстройства гомеостаза в зависимости от выраженности гемодинамических расстройств, степени эндотоксикоза, гиповолемии и клинических признаков заболевания.

    Глава 3. Предоперационный период

    Предоперационный период – это период с момента поступления больного в хирургический стационар для производства операции до момента ее выполнения. В предоперационным периоде выделяют 2 этапа: диагностический или этап предварительной подготовки к операции и этап непосредственной подготовки.

    Система выработанных мероприятий, направленных на профилактику осложнений во время и после операции называется предоперационной подготовкой.

    На этапе предварительной подготовки уточняется диагноз, проводится обследование систем жизнеобеспечения, состояние гомеостаза, осуществляется коррекция выявленных нарушений функций органов и систем, санация очагов хронической инфекции.

    Предоперационный период может быть различной длительности, что зависит от степени срочности операции, состояния больного, объема и травматичности предстоящего оперативного вмешательства.

    При операциях, выполняемых по неотложным показаниям (прободная язва желудка, профузные кровотечения из язв ЖКТ, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа), предоперационный период сокращается и может быть от нескольких минут до 1,5-2 часов. При плановых операциях не более 1-8 дней, у онкологических больных от 6 до 8 дней.

    Этап непосредственной подготовки включает время от момента назначения дня операции до начала операции.

    Принципы современной предоперационной подготовки.

    Известно, что разработано и рекомендовано к применению более 100 способов и методов предоперационной подготовки, так как адекватная предоперационная подготовка обеспечивает уменьшение количества послеоперационных осложнений, ускоряются процессы реконвалесценции и сокращаются трудопотери.

    Следовательно, объективный учет возможных опасностей операционной травмы, проведение мероприятий, направленных на их профилактику, является основой предоперационной подготовки.

    Цель современной предоперационной подготовки:

    • обеспечить переносимость операции;

    • снизить вероятность развития интра- и послеоперационных осложнений;

    • создать функциональные резервы органов и систем, повысить иммунобиологический статус организма больного.

    Обеспечить переносимость операции – это главная и первостепенная задача хирурга и анестезиолога.

    Смерть больного на операционном столе или в первые часы после операции свидетельствует о том, что либо во время операции возникли тяжелые осложнения, либо хирург и анестезиолог не объективно оценили состояние больного и объем оперативного пособия. При плановых оперативных вмешательствах, если хирург и анестезиолог не уверены в том, что больной перенесет операцию, от нее следует воздержаться или вовсе отказаться. Исключением из указанного являются оперативные вмешательства, выполняемые по жизненным показаниям, если есть хотя бы один шанс спасти жизнь больному.

    Снизить вероятность развития послеоперационных осложнений – задача не менее важная, чем обеспечение переносимости операции. Смерть больного на операционном столе бывает крайне редко, основной процент летальности приходится на послеоперационный период и связан с послеоперационными осложнениями. У подавляющего большинства больных осложнения увеличивают сроки выздоровления и приводят к инвалидизации или стойкой утрате здоровья.

    Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения, в том числе и развитие послеоперационных осложнений, во многом определяются и продолжительностью интра- и послеоперационной стресс – реакции.

    Уменьшить отрицательное воздействие операционной стресс – травмы и повысить устойчивость организма к операционному многокомпонентному стрессу можно путем проведения следующих мероприятий:

    • психической подготовки;

    • коррекции основных констант гомеостаза;

    • интенсивной инфузионной терапии;

    • повышением устойчивости (резистентности, сопротивляемости) организма пациента к операционной травме:

    стимуляция механизмов резистентности; антистрессорная защита.

    Глава 4.Повышение устойчивости организма к операционной травме

    Целенаправленное повышение резистентности (устойчивости) организма к операционной травме – это новое направление в системе предоперационной подготовки, которое разработано в клинике общей хирургии и защищено авторским свидетельством на изобретение.

    В основу способа адаптации организма к предстоящей операционной травме положены физиологические аспекты специальных методов тренировки, позволяющих сформировать новый уровень гомеостаза, когда появляются защитные (адаптивные) реакции, которых нет в здоровом организме.

    Имеются два возможные пути адаптации больных к операционному стрессу при плановых оперативных вмешательствах: повторное воспроизведение у больных стресс – реакции небольшой силы и продолжительности; при этом повторная фармакологическая имитация стресса (стресс – тренинг) повышает устойчивость организма к тяжелым и длительным экстремальным ситуациям.

    В целях воспроизведения стресса на фоне базисной терапии больным назначается кальция пантотенат ежедневно 5 дней в дозе 200 – 400 мг. Кальциевая соль пантотеновой кислоты в данном случае применяется как физиологический стимулятор синтеза кортикостероидов, повышение их содержания в крови является пусковым моментом общей адаптационной реакции организма.

    Второй путь адаптации больных к операционному стрессу включает: повторное фармакологическое воспроизведение реакции активации, которая не является ни тренировкой, ни стрессом и применяется у тяжелых больных с высоким операционным риском, когда воспроизведение стресса, даже легкой степени, может привести к срыву функции регулирующих систем. Реакция активации может быть вызвана малыми дозами лекарственных препаратов, воздействующих на регуляторные механизмы.

    Схема воспроизведения реакции активации на фоне базовой терапии:

    • внутримышечно вводится 1% раствор дибазола – 2-4 мл в зависимости от массы тела;

    • внутримышечно вводится пирогенал в возрастающей дозе (от 5 до 25 мг);  внутривенно капельно вводится раствор адреналина 0,1% - 0,2 мл на 400 мл 5% раствора глюкозы без инсулина.

    Все указанные препараты вводятся ежедневно не менее 5 раз.

    В клинике разработаны и применяются клинические варианты гипогликемического стресса и гиперкапнической гипоксии.

    Основные компоненты предварительной подготовки:

    • психическая подготовка;

    • посистемное обследование с целью определения степени расстройства гомеостаза и выявление сопутствующих заболеваний;

    • коррекция выявленных нарушений функции органов и показателей гомеостаза;

    • лечение хронических очагов инфекции;

    • стимуляция механизмов естественной резистентности.

    Компоненты непосредственной подготовки к операции:

    • психическая подготовка;

    • стабилизация основных параметров систем жизнеобеспечения;

    • подготовка дыхательных путей, при необходимости санация верхних дыхательных путей;

    • подготовка желудочно-кишечного тракта – промывание желудка, опорожнение кишечника;

    • подготовка операционного поля (сбривание волосяного покрова, обработка раствором антисептиков);

    • катетеризация мочевого пузыря при длительных операциях для измерения почасового и суточного диуреза;

    • премедикация – введение внутримышечно за 30 минут до транспортировки больного в операционную наркотических анальгетиков (омнопон, промедол), антигистаминных (димидрол, диазепам, пипольфен) и атропина, что обеспечивает профилактику тяжелого психического стресса, облегчение введения в наркоз и уменьшает саливацию и раздражающее действие наркотических газообразных веществ на слизистую верхних дыхательных путей.

    Глава 5. Подготовка пациентов к операции

    Специальная предоперационная подготовка. Проводится подготовка в соответствии с заболеванием и определяется локализацией процесса и состоянием больного (операции на сосудах, на толстом кишечнике, при стенозе выходного отдела желудка и др.).

    При подготовке больного к операции возникает необходимость выполнения процедур, направленных на подготовку органов и систем: промывание желудка, катетеризация мочевого пузыря, очистительная или сифонная клизма, пункция гнойного очага и др.Особого внимания требует подготовка к операции больных, у которых хирургическое заболевание возникло на фоне сахарного диабета. Необходима тщательная коррекция кислотно-щелочного состояния (метаболический ацидоз), углеводного обмена, нарушений сердечнососудистой системы, почек, нервной системы. Больных, получавших пролонгированные формы инсулина, переводят на простой инсулин.

    Профилактика эндогенной инфекции. Необходимо выяснить у больного о наличии у него хронических воспалительных заболеваний (кариес, хронический тонзиллит, гайморит, гнойничковые заболевания кожи и др.) И провести санацию очагов хронической инфекции в амбулаторных условиях. При длительных операциях, операциях, сопровождающихся вскрытием полых органов с целью профилактики нагноения ран во время операции и в течение одной-двух суток вводят антибиотики.

    Подготовка операционного поля. Больной принимает гигиеническую ванну или душ, ему заменяют нательное и постельное белье. Очистка толстого кишечника проводится накануне (вечером) операции на органах брюшной полости очистными или сифонными клизмами до чистой воды. Утром, не менее, чем за 3-4 часа до операции выполняют очистительную клизму, как заключительный этап очистки кишечника.

    Понятие об основных видах хирургических швов различают:

      • Первичные швы накладываются непосредственно после операции;

      • Первичные отсроченные швы, которые накладываются через 3-4 суток после операции при условии отсутствия воспаления раны;

      • Вторичные швы, накладываемые на гранулирующую рану;

      • Вторичные ранние швы, которые накладываются в сроки от 7 до 14 суток после операции или первичной хирургической обработки;

      • Вторичные поздние швы, которые накладываются на гранулирующую рану после 14 суток; перед наложением вторичных поздних швов рубцово-измененные края раны высекают, мобилизуют.

    Глава 6. Основные принципы ухода за больными в послеоперационный период

    Послеоперационный период– промежуток времени от проведения операции до выздоровления больного или выписки его из стационара. Послеоперационный период разделяют на периоды: ранний – 3-5 суток после операции, позднее – 2-3 недели, удаленный - до восстановления трудоспособности.

    Различают нормальный и осложненное течение послеоперационного периода. В послеоперационном состоянии больного выделяют три фазы (стадии): катаболическая, обратного развития и анаболическая

    Профилактика осложнений в послеоперационном периоде. Лучше оперируемого пациента положить на функциональную кровать, которая позволяет предоставлять удобного положения, а при отсутствии его – на щит. С целью улучшения притока крови к головному мозгу положение больного в постели в течение первых двух часов – на спине, без подушки, а после выхода из наркоза ему придают положение, зависящее от характера операции. Изменение положения тела впервые часы после оперативного вмешательства допускается только с разрешения врача. Наиболее удобным является положение на правом боку, при котором облегчается работа сердца, улучшается функция пищеварительного тракта, уменьшается вероятность рвоты. После операции на грудной и брюшной полостях необходимо возвышенное положение, предупреждает застойные явления в легких, облегчает дыхание и сердечную деятельность, способствует более быстрому восстановлению функции кишечника. Для того, чтобы больные не смещались в ножной конец кровати, необходимо положить упорную подставку для ног. Положение с приподнятым ножным концом кровати (положение Кларка) применяют при большой кровопотере, при травматическом и послеоперационном шоке. После операций на нижних конечностях им оказывают удобное приподнятое положение, которого достигают размещением их на шинах типа Белера или Брауна.

    Для улучшения дренирования брюшной полости, дугласового пространства, органов малого таза применяют положение с приподнятым головным концом (положение Фулера). После операций на позвоночнике, а также после некоторых вмешательств на головном мозге больной занимает положение на животе, если операция была на грудном или поясничном отделах позвоночника – под грудную клетку подкладывают мягкий валик. Всегда надо помнить, что любое положение больного, даже удобное и оптимальное, необходимо как можно раньше и чаще (с разрешения врача) изменять, что будет способствовать уменьшению послеоперационных осложнений, поднимет общий тонус организма, улучшит кровообращение.

    На участок послеоперационной раны необходимо положить пузырь со льдом или, реже, мешочек с сыпучим грузом (песком) для профилактики кровотечения. Пузырь со льдом способствует сужению кровеносных сосудов кожи, а также прилегающих тканей и снижению чувствительности нервных рецепторов.

    Заключение

    От предоперационной подготовки больного, включающей  приведенные выше наблюдения и исследования, зависит благоприятный или не удовлетворительный исход операции, а так же последующий послеоперационный период.

    Максимально проведенная подготовка  исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы больного  к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический фон, поднимает систему, а все эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению больного.

    Список использованной литературы
    1. Бордаков, В. Н. Б82 Хирургическая операция. Предоперационный и послеоперационный периоды : учеб.-метод. пособие / В. Н. Бордаков. – Минск : БГМУ, 2014. – 23 с.

    2. Губайдуллин Р.Р. и соавт. Современные подходы к ускоренному восстановлению после хирургических вмешательств. // «Доктор. Ру» Анестезиология и реаниматология. – 2015. – № 15 (116) - 16 (117). – С 10-17. 3. Затевахин И.И., Пасечник И.Н., Губайдуллин Р.Р. и соавт. Ускоренное восстановление после хирургических операций: мультидисциплинарная проблема. // Хирургия. – 2015. - № 9. – С. 2. Пасечник И.Н., Назаренко А.Г., 4. Зубарев, П. Н. Общая хирургия: учебное пособие / П. Н. Зубарев. М. : ГЭОТАРМедиа, 2009. 657 с.

    5. Петров, С. В. Общая хирургия : учеб. пособие / С. В. Петров. М. : ГЭОТАРМедиа, 2009. 806 с.


    написать администратору сайта