Главная страница

Задача 1 Митя М.,2 года 6 мес. Ребенок до настоящего времени ничем не болел


Скачать 97.99 Kb.
НазваниеЗадача 1 Митя М.,2 года 6 мес. Ребенок до настоящего времени ничем не болел
Дата21.11.2020
Размер97.99 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файла537_gruppa_Meningokokkovaya_infektsia.docx
ТипЗадача
#63099
страница1 из 3

Подборка по базе: Россия на переломе (февраль-октябрь 1917 года).DOCX, ПР задача 5.docx, Дополнительная задача 3.docx, 3 задача.doc, Двадцать первого апреля 1729 года рождается принцесса Софья Фред, Гидравлические машины задача №1.docx, Задача 1 - Задача 3.docx, Пол года Сталина не было в Кремле.docx, трудове право задача.docx, Приказ начало года.doc
  1   2   3

Колесниковой С.С.
ЗАДАЧА 1

Митя М.,2 года 6 мес. Ребенок до настоящего времени ничем не болел.

Заболел остро, с повышения температуры до 39,4°С и беспокойства. Ночь провел плохо. Ночью и утром была рвота четыре раза. На 2-й день болезни на фоне высокой температуры возникли кратковременные судороги. Бригадой «Скорой медицинской помощи» ребенок госпитализирован.

Эпидемиологический анамнез: у старшей сестры в детском саду, при обследовании по поводу контакта с больным менингококковой инфекцией два дня назад выделен менингококк из носоглотки.

Посещает детские ясли, карантина в д/яслях нет.

На момент поступления состояние тяжелое. Температура 390С. Больной сонлив. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание через нос затруднено. Слизистая ротоглотки гиперемирована. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 44 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 146 в 1 минуту. АД 95/70 мм.рт.ст. живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Сознание заторможено. Повышена тактильная чувствительность. Резко выражены регидность затылочных мышц и симптомы Кернига и Брудзинского.

ОАК: лейкоциты – 25,1х109/л, Нв – 110 г/л, Эр - 4,5х1012/л, э-0, п/я-12, с/я-55, л-25, м-5%, СОЭ-45 мм/ч.

Анализ ликвора: мутный, вытекал под давлением, цитоз - 3500 в 1 мкл, с-99%, л-1%, белок-600мг/л, реакция Панди ++++. Бак анализы ликвора в работе.
1. Поставьте диагноз согласно классификации.

2. Перечислите какие данные позволяют поставить диагноз.

3. Назначьте дополнительное обследование с целью уточнения этиологии заболевания.

4. Назначьте конкретное лечение с указанием доз лекарственных препаратов.

5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге (в детских яслях и лома).
1. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ, ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА.Менингококковый менингит. Тяжелой степени тяжести.

2. Повышение температуры до 39,4 на фоне общего здоровья, у сестры выделен менингококк из носоглотки, Сознание заторможено. Повышена тактильная чувствительность. Резко выражены ригидность затылочных мышц и симптомы Кернига и Брудзинского.

НА КАКОМ ОСНОВАНИИ МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

НА КАКОМ ОСНОВАНИИ МЕНИНГИТ

В ОАК лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

В ликворе: мутный, вытекал под давлением, цитоз - 3500 в 1 мкл, с-99%, л-1%, белок-600мг/л, реакция Панди ++++.ВАША ИНТЕРПРЕТАЦИЯ АНАЛИЗА?
3. Бактериологическое исследование носоглоточной слизи и крови, посевы и бактериоскопия ликвора на менингококк.

4. Постельный режим. Стол №15. РЕБЕНКУ 2 ГОДА

Цефтриаксон по 60 мг/кг 2 раза в день ДОЗА И КРАТНОСТЬ ДЛЯ МЕД.СЕСТРЫ

Преднизолон 2-4 мг/кг в сутки ДОЗА И КРАТНОСТЬ ДЛЯ МЕД.СЕСТРЫ

Глюкоза 5% 250,0 3 раза в день И ЧТО С РАСТВОРОМ ДЕЛАТЬ?

Парацетамол при температуре выше 38,5 150 мг

5.

ВАША ТАКТИКА КАК ВРАЧА ДЕТСКИХ ЯСЛЕЙ

ВАША ТАКТИКА КАК УЧАСТКОВОГО ПЕДИАТРА

При получении экстренного извещения специалисты органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение ближайших 24 часов после госпитализации больного проводят эпидемиологическое расследование очага инфекции с заполнением карты эпидемиологического расследования, определяют границы очага, лиц, общавшихся с больным, организуют бактериологические обследования контактных лиц и больных назофарингитом, проводят противоэпидемические мероприятия.

В очаге менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание заключительную дезинфекцию не проводят, а в помещениях, где ранее пребывал больной или подозрительный на заболевание, осуществляют влажную уборку, проветривание и ультрафиолетовое облучение помещения.

В дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах, школах, школах-интернатах, оздоровительных организациях, детских санаториях и стационарах устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции последнего заболевшего генерализованной формой менингококковой инфекции. В течение этого срока не допускается прием в эти организации новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из группы (класса, отделения) в другие группы.

Коровяковой А.П.
ЗАДАЧА 2

Даша Е., 3 мес.

Заболела вчера остро в 2000. Повысилась температура до 38,5°С, стала вялой, отказывалась от еды, вялость периодически сменялась выраженным беспокойством. Сегодня в 600 появились судороги. Бригадой «Скорой медицинской помощи» была госпитализирована.

При поступлении: состояние тяжелое, периодически повторяются судороги, сознание отсутствует. Температура 39,2°С. Кожные покровы бледные, чистые. Слизистая ротоглотки и задней стенки глотки гиперемирована. В легких – пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 60 в минуту. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС 164 в минуту. Живот – мягкий, безболезненный. Печень +3+3+3 см из-под края реберной дуги. Кратность мочеиспускания 10 раз в сутки.

Отмечается резкое выбухание большого родничка, его пульсация. Положительные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц и симптом Лессажа.

ОАК: Эр – 5,3х1012/л, Нв - 120г/л, лейкоциты – 17,7х199/л, э-0, п-20, с/я-55, л-20, м-5%, токсическая зернистость нейтрофилов +++, СОЭ - 30 мм/час.

Анализ ликвора: мутный, молочно-белого цвета, цитоз - 3000 в 1 мкл, с-85%, л-15%. Белок - 500 мг/л. Реакция Панди +++. Сахар - 2,3 ммоль/л, хлориды - 124 ммоль/л.
1. Ваш клинический диагноз с указанием тяжести.

2. На основании каких данных поставили диагноз.

3. Назначьте обследование больному для подтверждения этиологии.

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать.

5. Назначьте лечение больному с указанием доз лекарственных препаратов. Укажите длительность проведения и показания для отмены антибактериальной ерапии.


  1. Ваш клинический диагноз с указанием тяжести.

Менингококковая инфекция, генерализованная форма: менингит, тяжелой степени тяжести, острое гладкое течение с осложнением. Отек головного мозга.

  1. На каких данных поставили диагноз.

ЧТО ЗА МЕНИНГОКОККОВУЮ ИНФЕКЦИЮ

Менингококковая инфекция, генерализованная форма: менингит: начало заболевания острое, сознание отсутствует, судороги, температура 39,2С, слизистая ротоглотки и задней стенки глотки гиперемирована,

МЕНИНГИТ резкое выбухание большого родничка, его пульсация. Положительные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц и симптом Лессажа.

ОАК – лейкоцитоз -17,7х199/л, токсическая зернистость нейтрофилов +++, СОЭ – 30 мм/час.

Анализ ликвора: мутный, молочно-белого цвета, цитоз -3000 в 1 мкл,с -85%, реакция Панди +++, белок – 500 мг/л, сахар -2,3 ммоль/л. ВАШЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ?

Тяжелая степень тяжести: повышение температуры до 39,2С, отсутствие сознания, судороги, менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Лессажа.

Отек головного мозга: выбухание большого родничка и его пульсация. А ЕЩЁ КАКИЕ СИМПТОМЫ У ЭТОГО РЕБЕНКА?

  1. Назначьте обследование больному для подтверждения этиологии.

Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛаТ), аспартатаминотрансфераза (АСаТ), С КАКОЙ ЦНЛЬЮ? исследование электролитов крови (калий, натрий), билирубина С КАКОЙ ЦНЛЬЮ? , общий белок, показателей КЩС, уровня лактата.

Коагулограмма (Количество тромбоцитов, АЧТВ, Протромбиновое время, Фибриноген, AT III, Время кровотечения, Время свертывания, ПДФ.

Бактериоскопия спинномозговой жидкости.

Бактериологическое обследование КАК ВЫ БУДЕТЕ ОБСЛЕДОВАТЬ? носоглоточной слизи на менингококк.

  1. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать.

Нозологические

формы

Ведущие

признаки

Гнойные менингиты



Менингококковый

Пневмококковый

Hib-менингит

Стафилококковый

1. Возраст

Чаще - дети первыз 3-х лет жизни; редко дети до 3-х мес.

Чаще дети первых 3-х лет

В основном - дети первых 18 мес. жизни новорожденные болеют редко

Чаще - новорожденные и дети первых месяцев жизни

2. Преморбидный фон

Не изменен

Пневмония, гайморит, отит; недавно перенесенное ОРЗ

Ослабленные дети (рахит, гипотрофия, частые ОРВИ, отиты, пневмонии)

Гнойные поражения кожи, костей, внутренних органов; сепсис

3. Сезонность

Чаще зимне-летняя

Чаще осенне-зимняя

Чаще осенне-зимняя

Нет

4. Начало заболевания

Острейшее

У младших детей по-дострое, у старших - острое, бурное

Чаще - подострое

Подострое, реже - бурное

5. Высота, длительность температуры

Высокая 39-40°С

3-7 дней

Высокая 39-40°С 7-25 дней

Вначале высокая 38-39°С, затем суб-фебрильная до 4-6 недель

Высокая 38-40° С, реже - субфеб-рильная, волнообразная

6. Менингеальный синдром

Резко выраженный с первых часов болезни

Выраженный, иногда - неполный

Выраженный, иногда неполный

Умеренно выраженный

7. Характер лик-вора:

- Прозрачность

- Цитоз (. 109/л)

- Белок (г/л)

Мутный, беловатый

Нейтрофильный -0,1-1,0 0,6-4,0

Мутный, зеленоватый Нейтрофильный -0,01-10,0 0,9-8,0

Мутный, зеленоватый

Нейтрофильный -0,2-13,0 0,3-1,5

Мутный, желтоватый

Нейтрофильный -1,2-1,5 0,6-8,0

8. Картина крови

Лейкоцитоз, ней-трофилез со сдвигов влево; повышенная СОЭ

Лейкоцитоз, нейтрофи-лез со сдвигом влево; повышенная СОЭ

Анемия,лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ

Лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ

9. Ведущий клинический синдром

Менингеальный, интоксикационный

Интоксикационный, энцефалитический

Интоксикационный

Септический

10. Симптомы поражения ЦНС

В первые дни нарушение сознания, судороги. Нарушение слуха, геми-синдром, атаксия

Картина менингоэнце-фалита - с первых дней нарушение сознания, очаговые судороги, параличи, поражение черепных нервов. Гидроцефалия.

Иногда поражение черепных нервов, парезы конечностей

Эпилептиформ-ные припадки, поражение черепных нервов, парезы конечностей

11. Возможные соматические нарушения

Артриты, миокардит, при смешанных формах - геморрагическая сыпь

Пневмония, отит, синуситы

Трахеит, бронхит, ринит, пневмония, артриты, конъюнктивит, буккальный целлюлит, остеомиелит

Гнойные очаги кожи, внутренних органов,сепсис

12. Течение

Острое, санация ликвора на 8-12 сутки

У старших детей

— острое, у младших

- нередко затяжное,
санация ликвора на 14-
ЗОсутки

Волнообразное, санация ликвора на 10-20, иногда 30-60 сутки

Затяжное, склонность к блокированию ликворных путей,абсцедиро-ванию



  1. Назначьте лечение больному с указанием дох лекарственных препаратов. Укажите длительность проведения и показания для отмены антибактериальной терапии.

Госпитализация в реанимационное отделение.

Анальгина КАКОЙ ПРОЦЕНТ и 0,5% р-ра диазепама из расчета 0,1 мл/кг массы тела (0,3-0,5 мг/кг)

Преднизолон - 2 мг/кг в/м или в/в КТО БУДЕТ РАССЧИТЫВАТЬ ДОЗУ И КРАТНОСТЬ ВВЕДЕНИЯ, И РЕШАТЬ СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ

«Стартовым» раствором является 20% раствор маннитола из расчета 0,25-1,0 г/кг в течение 10-30 мин. Инфузионная терапия растворами (трисоль, квартасоль).С УЧЕТОМ ВОЗРАСТА РЕБЕНОК ОТ ВАШЕЙ ТЕРАПИИ УМРЕТ

Через 60-90 мин после введения маннитола вводят фуросемид, 1-2 мг/кг массы тела. КТО БУДЕТ РАССЧИТЫВАТЬ ДОЗУ И КРАТНОСТЬ ВВЕДЕНИЯ

Бензилпенициллин из расчета 300 тыс. ед/кг в сутки в/м с интервалом в 4 часа, 10 дней.

Отмена антибиотиков при цитозе не более 100 клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов до 75%.

Кужугет А.В.
ЗАДАЧА 3

Оля Б., 6 мес., поступила в инфекционное отделение с жалобами на высокую температуру, беспокойство, сыпь.

Заболела остро 10.10. ночью с повышения температуры до 39°С, беспокойства; через несколько часов появилась сыпь на нижних конечностях.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными выявить не удалось.

При поступлении состояние крайне тяжелое, температура тела 37°С. Ребенок вялый. Кожные покровы «мраморные», выражена гиперестезия. На коже туловища, конечностей, ягодицах разная по размеру - от точечной выступающей над поверхностью кожи до 1,5х2 см в диаметре, «звездчатая» - некротическая геморрагическая сыпь, плотная на ощупь. Слизистая полости рта чистая. В легких - пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД-85 в минуту. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум. ЧСС - 188 в минуту. АД 45/20 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2,5+2,5+2см из-под края реберной дуги. Мочилась последний раз 6 часов назад.

Менигеальные знаки резко положительные.
1. Ваш клинический диагноз с указанием тяжести.

2. На основании каких данных поставили диагноз.

3. Какое неотложное состояние имеет место у больного.

4. Назначьте обследование больному.

5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать.

6. Назначьте лечение больному с указанием доз лекарственных препаратов.


  1. Диагноз: ДИАГНОЗ НЕПРАВИЛЬНЫЙ Менингит среднетяжелая степень тяжести.

  2. Менингит:

- синдром интоксикации- повышение температуры до 39С, ребенок вялый

- высыпания- кожные покровы «мраморные», выражена гиперестезия. На коже туловища, конечностей, ягодицах разная по размеру - от точечной выступающей над поверхностью кожи до 1,5х2 см в диаметре, «звездчатая» - некротическая геморрагическая сыпь, плотная на ощупь.

- менигеальные знаки резко положительные.

Среднетяжелая степень тяжести: повышение температуры до 39С, некротическая геморрагическая сыпь на коже туловища, конечностей, ягодицах.

  1. Генерализованная форма МИ с явлениями ИТШ.



  1. Обследование:

- мониторинг пульса, глюкозы, ЭКГ, оксигенотерапия FiO2

- ОАК (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ)

- Биохимический анализ крови (гемостаз КАКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ?, мочевина, креатинин, КОС)

- ПЦР крови на ДНК возбудителя

- Бактериологическое исследование спинно-мозговой жидкости на возбудитель.

КАКИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ДОЛЖНЫ ПОСМОТРЕТЬ РЕБЕНКА, С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ

  1. Дифференциальный диагноз:




МИ-менингит

Геморрагический васкулит

Тромбоцитопеническая пурпура

Начало заболевания

Острое начало

Чаще развивается вскоре после перенесенной ангины, ОРВИ

Подострая или постепенное начало

Температура тела

39-40С

-

-

Высыпание

Варианты сыпи:

- Пятнисто-папулезная не склонная к слиянию с геморрагиями в центре лице, туловище, конечностях. Угасает через 10-24 часа, не оставляя следов.

- Геморрагическая сыпь с преимущественной локализацией на ягодицах, стопах и нижних конечностях. Величина элементов от 3-5мм до крупных кровоизлияний в виде неправильной формы звездочек с некрозом в центре. Мелкие геморрагии оставляют пигментацию. На месте крупных элементов некрозы- отторжение- язвы- заживление.

Сыпь располагается симметрично вокруг суставов на разгибательных поверхностях конечностей. Вначале характер сыпи папулезный, эритематозный, уртикарный; через 1-2 дня- геморрагический.

Сыпь геморрагическая, полиморфная (от петехий до крупных экхимозов), не возвышается над поверхностью кожи и располагается на передней поверхности туловища, сгибательных поверхностях конечностей.

Менингеальные симптомы

+

-

-















  1. Режим- постельный

Диета- стол №13 РЕБЕНКУ 6 МЕСЯЦЕВ

Лечение:

- Инфузионная терапия- натрия хлорид 0,9% в/в.ТОЛЬКО ХЛОРИД НАТРИЯ

- Парацетамол суспензия по 2,5мл при повышении температуры тела до 38,5С и выше.

- Цефтриаксон в/в по 800мг 3 раза в день.

- Дексаметазон по 1,2мг каждые 6 часов в течении 3 суток.

- Фуросемид по 16 мг 1 раз в сутки?

Кузнецовой М.Е.
ЗАДАЧА 4

Саша А., 7 мес.

Заболел остро 16.01. в 1700 - повысилась температура до 39°С. После приема Парацетамола температура не снижалась. Ночь провел беспокойно.

На 2-й день болезни в 1000 была повторная рвота и однократный жидкий стул, ребенок беспокоен, стонет. С подозрением на кишечную инфекцию госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое, температура 38,5°С, очень вял. Сознание сохранено. Большой родничок 1,5х2,0см напряжен, выбухает. Кожные покровы бледные, конечности холодные. На нижних конечностях геморрагическая мелкая сыпь с уплотнением в центре, не исчезает при надавливании, выступает над поверхностью кожи. Наряду с геморрагической сыпью, имеется пятнисто-папулезная, отдельные элементы с геморрагиями в центре. Выражена гиперестезия. Слизистая ротоглотки и задней стенки глотки гиперемирована. Язык обложен белым налетом. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 50 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС- 172 в минуту. АД-85/55 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3+2,5+2,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Мочился в приемном покое. Стула не было.

Менингеальные знаки - ригидность затылочных мышц и симптом Лессажа положительные.

Эпид.анамнез: Контакт с инфекционными больными выявить не удалось.
1. Ваш клинический диагноз с указанием тяжести.

2. На основании каких данных поставили диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать.

4. Назначьте обследование больному.

5. Назначьте лечение больному с указанием доз лекарственных препаратов.

6. Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Меренцову И.А.
ЗАДАЧА 5

Саша П., 4 года, посещает детский сад.

Заболел остро 01.05. с повышения температуры до 38,9°С. Врачом «Скорой медицинской помощи» диагностирован «Ринофарингит». Всю ночь температура была в пределах 38,8-39,2°С и была повторная рвота.

На 2-й день болезни появилась сыпь. Ребенок госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое, температура тела 38,9°С, сознание сопорозное. Лежит на боку с запрокинутой головой, ноги подтянуты к животу. Кожные покровы бледные, на коже живота, груди, спине, на конечностях пятнисто-папулезная сыпь в центре с геморрагиями, на нижних конечностях - мелкая геморрагическая сыпь, плотная, не исчезает при надавливании. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 28 в минуту. Тоны сердца ритмичные приглушены, на верхушке систолический шум. Пульс -124 в минуту. АД-100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочилась 4 часа назад..

Менингеальные знаки - ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского резко положительные.

Эпидемиологический анамнез. Семья состоит из 4 человек. В семье еще 1 ребенок 8 лет, который 7 дней назад перенес «Острый назофарингит».
1. Ваш клинический диагноз с указанием тяжести.

2. На основании каких данных поставили диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать.

4. Назначьте обследование больному.

5. Назначьте лечение больному с указанием доз лекарственных препаратов.

6. Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге.


  1. Ваш клинический диагноз с указанием тяжести.


Менингококковая инфекция, генерализованная смешанная форма: менингококкцемия, менингит, тяжелой степени острое гладкое течение.


  1. На основании каких данных поставили диагноз.

-Наличие у ребенка ринофарингита поставленный врачом скорой помощи

-Общий инфекционный синдром (повышенная температура, повторная рвота)

-Наличие экзантемы - пятнисто-папулезной сыпи на коже груди, живота, спины ЧТО ЕШЁ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ СЫПИ У ЭТОГО РЕБЕНКА

-Выраженный менингеальный синдром (поза легавой собаки, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского)


  1. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать.

Дифференциальная диагностика менингококкового менингита

Симптомы

Менингококковый менингит

Пневмококковый менингит

Менингит, вызванный палочкой Hib

Туберкулезный менингит

Эпидемиологический анамнез

из очага или без особенностей

без особенностей

социальные факторы или контакт с больным, в анамнезе - легочной или внелегочной туберкулез, ВИЧ- инфекция

Преморбидный фон

назофарингит

пневмония

пневмония, ЛОР- патология, ЧМТ

 

Начало болезни

острое, бурное

острое

острое или постепенное

постепенное, прогрессирующее

Жалобы

резкая головная боль, повторная рвота, повышение температуры до 39-40 С, озноб

головная боль, повторная рвота, повышение температуры до 39-40 С, озноб

головная боль, лихорадка, озноб

головная боль, лихорадка, озноб

Наличие экзантемы

в сочетании с менингоккемией - геморрагическая сыпь

при септицемии - возможна геморрагическая сыпь (петехии)

не характерна

не характерна

Менингеальные симптомы

резко выраженные с нарастанием в первые часы болезни

становятся выраженными со 2-3-х суток

становятся выраженными со 2-4-х суток

умеренно выраженные, в динамике с нарастанием



  1. Назначьте обследование больному.

Кровь –Клинический анализ,

коагулограмма,

КЩС,

посев на стерильность КАКУЮ СРЕДУ ЛЮБИТ МЕНИНГОКОКК,

Пцр КАКОЙ СУБСТРАТ на основные возбудители менингитов ЭТО НА КАКИЕ?, микроскопия мазка (по грамму) ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЛАБОРАНТА?,

Биохимический: мочевина, креатинин, билирубин, Алт, Аст, электролиты С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ, глюкоза, СРБ
ЦСЖ – Клиническое исследование (цвет, прозрачность, давление, цитоз, глюкоза, Повышенный белок >3г/л)

посев, пцр. (Для менингококковых менингитов характерен нейтрофильный плеоцитоз более 1000 кл/мкл)
Мазок со слизистой ротоглотки – бактериологическое исследование на NM


  1. Назначьте лечение больному с указанием доз лекарственных препаратов.

Срочная госпитализация в орит – режим строго постельный

Диаета: №15
Цефтриаксон – НАЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ Начальная доза ДОЗА НЕ МЕНЯЕТСЯ на первое введение составляет 80 мг/кг 1 раз в день (максимально — 4 г). в/в капельно на 100 ml nacl 0.9%

После суточная доза составляет 50мг/кг.
Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС парацетамол 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, в/в капельно МЕД. СЕСТРА У ВАС БУДЕТ С ВЫСШИМ ОБРАЗОВАНИЕМ?
Необходима инфузионная терапия с целью дезинтоксикации, растворами, влияющие на водноэлектролитный баланс (РЕБЕНОК ПОСЛЕ ТАКОГО ОБИЛИЯ СОЛЕВЫХ РАСТВОРОВ УЙДЕТ К ПАТОЛОГОАНАТОЛМАМ Трисоль Квартасоль Ацесоль, Натрия хлорида раствор сложный)
Маннитол раствор 15% с дозировкой 0,5 г/кг МЕД. СЕСТРА ПОСЧИТАЕТ вводить медленно капельно. С целью дегидратации при тяжелом течении для нормализации внутричерепного давления.
6. Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге.В СЕМЬЕ И ДЕТСКОМ САДУ, А НЕ ВВОБЩЕ.
Семья состоит из 4 человек. В семье еще 1 ребенок 8 лет, который 7 дней назад перенес «Острый назофарингит».

В течение 24 часов проводят эпидемиологическое расследование с определением границ очага (круга лиц, общавшихся с больным), и организуют проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий с целью локализации и ликвидации очага.
В очаге ГФМИ врач (фельдшер) проводит осмотр лиц, общавшихся с больным, с целью выявления лиц с признаками ГФМИ и острого назофарингита. И их дальнейшей госпитализацией
В очаге накладывается карантин сроком на 10 дней. На период карантина медицинский работник ежедневно проводит медицинское наблюдение за лицами, общавшимися с больным ГФМИ, с термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова. 
Лицам, общавшимися с больным ГФМИ, не имеющим воспалительных изменений в носоглотке, медицинский работник проводит экстренную химиопрофилактику одним из антибиотиков с учетом противопоказаний.
 В очаге лицам, общавшимся с больным ГФМИ, проводится экстренная специфическая профилактика актуальной вакциной (в соответствии с серогруппой менингококка, выделенного из ликвора и (или) крови больного ГФМИ). В случае отсутствия возможности проведения определения серогруппы менингококка, экстренную иммунопрофилактику проводят без ее установления многокомпонентными вакцинами. Иммунизация контактных лиц проводится в соответствии с инструкцией по применению вакцины.



В период эпидемического подъема заболеваемости менингококковой инфекцией в очагах ГФМИ экстренная иммунопрофилактика проводится без установления серогруппы возбудителя многокомпонентными вакцинами.



В очаге ГФМИ после госпитализации больного или подозрительного на ГФМИ заключительная дезинфекция не проводится.

В помещениях, в которых находятся лица из числа контактных с больным, дважды в день проводят влажную уборку помещений с применением моющих средств; исключают из обихода мягкие игрушки, игрушки из других материалов ежедневно в конце дня моют горячей водой с моющим средством, проводится проветривание.

В целях снижения риска передачи возбудителя менингококковой инфекции в спальных помещениях дошкольных образовательных организаций число коек должно соответствовать санитарно-эпидемиологическим требованиям .

Мозговых О.О.
ЗАДАЧА 6

Лера Т., 5 мес. Заболела 15.01. в 2000.с повышения температуры до 38,5°С, вялости, сменяющейся беспокойством, снижения аппетита. 16.01. в 500. ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое, температура 39,4°С, монотонный крик, который усиливается при дотрагивании к ребенку.

Большой родничок 2,0х2,0 см, выбухает. Кожные покровы чистые, бледные. В зеве отмечается гиперемия слизистой миндалин, дужек. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД - 52 в мин. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧСС - 164 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3+2,5+2,5см из-под края реберной дуги. Мочилась в 530.

Менигеальные знаки положительные.

ОАК: эритроциты - 5,0х1012/л, Нв - 120г/л, лейкоциты - 17,0х109/л п-20, с-55, л-20, м-5, токсигенная зернистость нейтрофилов +++, СОЭ - 28 мм/час.

Анализ ликвора: мутный, вытекает под давлением, молочно белого цвета, цитоз-2000 в 1 мкл, с-85%, л-15%, белок-500 мг/л. Реакция Панди ++. Сахар - 2,3 ммоль/л, хлориды - 120 ммоль/л.
1. Ваш клинический диагноз с указанием тяжести.

2. На основании каких данных поставили диагноз.

3. Назначьте дополнительное обследование больному.

4. Назначьте лечение с указанием доз лекарственных препаратов.

5. Продолжительность и правила отмены антибактериальной терапии.

6. Укажите условия выписки из стационара и диспансерного наблюдения.
Ответ: 1. DS: Менингококковая инфекция, генерализованная форма: менингит, тяжелой степени, острое гладкое течение.

Инфекционно-токсический шок 1 степени РАЗВИВАЕТСЯ ТОЛЬКО ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ.

- синдром интоксикации — повышения температуры до 38,5°С, вялости, сменяющейся беспокойством, снижения аппетита.
КАКИЕ ДАННЫЕ ЗА МЕНИНГОКОККОВУЮ ИНФЕКЦИЮ?

- МЕНИНГИТ - статус локалис — Большой родничок 2,0х2,0 см, выбухает. Кожные покровы чистые, бледные. В зеве отмечается гиперемия слизистой миндалин, дужек. Менигеальные знаки положительные. Монотонный крик, который усиливается при дотрагивании к ребенку.

- степень тяжести КАКАЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ЧТО КОНКРЕТНО? выраженный интоксикационный синдром, ИТШ 1 степени, клиника,

2. На основании клиники, ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышено СОЭ, анализ ликвора: характерные признаки для менингококкового ВЫ УВЕРЕНЫ? менингита- мутный, вытекает под давлением, молочно белого цвета, цитоз-2000 в 1 мкл, повышен белок, положительныя реакция Панди, сахар снижен, хлориды снижены, нейтрофильный состав.

3. ОАК,

ОАМ,

БАК (общий белок, креатинин, мочевина, прокальцитонин, СРБ, АЛТ, АСТ, общий билирубин, электролиты КАКИЕ ПОКАЗАНИЯ?, КОС),

коагулограмма ВСЕ-ВСЕ, ДЛЯ ЧЕГО? (ПВ,МНО,ПТИ, АЧТВ, РФМК, фибриноген, ТВ, время свертывания, время кровотечения),

МОЖЕТ БЫТЬ АНАЛИЗ ЛИКВОРА пункция церебральной жидкости, бактериоскопическое исследование крови и ликвора (окраска по Грамму)- обнаружение грамотрицательных диплококков;

бактериологическое исследование мазка из носоглотки, крови и ликвора на определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

ПЦР крови, ликвора.

ЭКГ; пульсоксиметрия.

4. Госпитализация в инфекционное отделение или реанимационное отделение

Режим: постельный режим.

Диета: стол индивидуальный

Постоянный мониторинг пульса, ЧД, ЧСС, контроль АД, сознания, глюкозы, ЭКГ; обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ - интубация, перевод на ИВЛ), оксигенотерапия FiO2: 0,5-1,0, катетеризация периферической вены

1.Инфузионная терапия + преднизолон – 5 мг/кг в/в КАКАЯ ДОЗА

2. Парацетамол 10 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней (для купирования гипертермического синдрома выше 38,5оС)СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ И УВЕРЕНЫ, ЧТО ТЕМПЕРАТУРА БУДЕТ ТРИ ДНЯ?

Лазикс 1 мг/кг в/в (при выраженном менингеальном синдроме) КАКАЯ ДОЗА

Антибактериальная терапия – цефтриаксон 50 мг/кг, в/в 2 раза в сутки 7 дней КАКАЯ ДОЗА
5. Продолжительность зависит от степени тяжести, осложнений. Правила отмены антибиотиков: клиническое выздоровление и нормализация показателей общего анализа крови и санация ликвора.ДОЛЖЕН БЫТЬ КОНКРЕТНЫЙ ОТВЕТ
6.Условия выписки: СРОКИ ВЫПИСКИ ПРИ МЕНИНГИТЕ (НЕВРОЛОГИЯ) стойкая нормальная температура; купирование общемозгового синдрома; купирование менингеального синдрома; купирование симптомов ИТШ КОТОРГО НЕТ.

Лабораторные критерии: санация ликвора, цитоз менее до 50 клеток в 1 мкл.

Диспансерное наблюдение у невропатолога детской поликлиники в течение 2-х лет. Сроки диспансерного наблюдения после выписки из стационара: через 1 месяц, далее 1 раз в 3 месяца в течение первого года, 1 раз в 6 месяцев в дальнейшем, при необходимости частота осмотров увеличивается.

Паршонок Н.И.
ЗАДАЧА 7

Оля Ю.,1год.

Заболела остро 28.12. в 1200. с повышения температуры до 40°С. После дачи Парацетамола температура снизилась, но сохранялась вялость, временами беспокойство, присоединилась двукратная рвота.

29.12. в 100 появилась сыпь на ногах, температура 39°С и ребенок с диагнозом «Корь» был госпитализирован.

Состояние при поступлении тяжелое, температура 38°С, выражена вялость. Гиперестезия, гиперакузия. Кожные покровы бледные с обильной пятнисто-папулезной сыпью на туловище, ягодицах, ногах.

Есть единичные мелкие геморрагии на спине и ногах. Слизистая ротоглотки гиперемирована, слизистая щек чистая. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД - 60 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, на верхушке систолический шум. ЧСС - 172 в мин. АД-90/60 мм рт ст. Мочилась в 6 часов утра.

Менигеальные знаки положительные.

Эпидемиологический анамнез: 22.12.ребенок был в контакте с больным «Острым назофарингитом».

Анализ крови: лейкоциты - 18,5х109/л, п-12, с-46, л-40, м-2, СОЭ - 40 мм/час.
1. Ваш клинический диагноз с указанием тяжести.

2. На основании каких данных поставили диагноз.

3. Назначьте дополнительное обследование больному.

4. Какие результаты Вы ожидаете от анализа спинномозговой жидкости.

5. Назначьте лечение с указанием доз лекарственных препаратов.

6. Укажите условия выписки из стационара и диспансерного наблюдения.

7. Укажите специфическую профилактику данной инфекции с указанием вакцины.



  1. Клинический диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная смешанная форма: менингококкцемия, менингит, тяжелой степени тяжести, негладкое течение с осложнением: Инфекционно-токсический шок 1 степени.




  1. Диагноз поставлен на основании:

  • Выраженный интоксикационный синдром: повышение температуры тела до 40 С, вялость, беспокойство, двухкратная рвота.

  • Гиперестезия, гиперакузия.

  • Бледность кожных покровов, обильная пятнисто-папулезная сыпь на туловище, ягодицах, ногах.

  • Единичные мелкие геморрагии на спине и ногах.

  • Катаральные явления: гиперемия слизистой ротоглотки.

  • Тахипноэ, приглушены тоны сердца, на верхушке систолический шум, тахикардия.

  • Диурез снижен.

  • Положительные менингеальные знаки.

  • Из анамнеза известно, что у ребёнка был контакт с больным «Острым назофарингитом».

  • ОАК: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.




  1. Обследование:




  • ОАК

  • БАК (креатинин, мочевина, глюкоза, общий белок, электролиты (К,Na,Ca,Cl), АЛТ,АСТ, билирубин КАКИЕ ПОКАЗАНИЯ)

  • Коагулограмма (ПВ-ПТИ-МНО, ПВ, АЧТВ, РФМК, фибриноген, ТВ, время свёртывания, время кровотечения) С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ ВАМ ВСЕ ПОКАЗАТЕЛИ?

  • ОАМ

  • Бак. посев маска из носоглотки на N. Meningitidis;

  • Бактериологическое исследование ликвора на N. Meningitidis;

  • Бактериологическое исследование крови на N. Meningitidis;

  • Бактериоскопическое исследование крови и ликвора И ЧТО ТАМ БУДЕТ

  • ПЦР крови, ликвора: детекция ДНК Neisseria meningitidis.

  • РЛА ликвора.




  1. Ожидания от анализа спинномозговой жидкости: ликворное давление повышено, ликвор- мутный, белесоватый; нейтрофильный плеоцитоз, белок увеличен до 10 г/л, содержание глюкозы и хлоридов снижено, грубая фибриновая плёнка.

  2. Лечение:

Срочная госпитализация больного по клиническим показаниям в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.
Немедикаментозная терапия:

Режим: постельный

Диета: индивидуально

Оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер.

Постоянное динамическое наблюдение и регистрация температуры тела, АД, пульса, дыхания, сознания.

Введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного ребёнка из шока для определения почасового диуреза.
Медикаментозная терапия:


  • Инфузионная терапия: в/в болюсно раствор натрия хлорида 0,9% - 90,0 мл/час., 10% раствор глюкозы 90,0 мл.При стабилизации АД и пульса- ОТКУДА ТАКОЕ НАЗНАЧЕНИЕ, ПОКА В ПЕДИАТРИИ ОН ЗАПРЕЩЕН раствор желатина сукцинилированного.

  • Преднизолон – 45 мг в/в. ОДНОКРАТНО

  • Гепарин в/в 450 ЕД/кг через каждые 6 часов (контроль коагулограммы)

  • ДЕГИДРАТАЦИЯ Стимуляцию диуреза и при –лазикс 9мг в/м

  • Цефтриаксон 900 мг в/в (1-2 раза ТАК 1 ИЛИ 2 РАЗА, ЧТО У РЕБЕНКА ПОЛУЧАЕТСЯ БОЛЬШЕ?не более 4 г в сутки) курс 7-10 дней.




  1. Условия выписки из стационара и диспансеризация.

Выписка проводится после полного клинического выздоровления и ПОЖАЛУЙСТА, ПОСМОТРИТЕ САНПИН однократного бактериологического обследования слизи из носоглотки, проведённого через 3 дней после отмены антибиотиков.

Сроки наблюдения педиатром и неврологом:

  • Через 1 месяц после выписки из стационара

  • 1 раз в 3 месяца в течение первого года жизни ИЛИ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА

  • 1 раз в 6 месяцев в дальнейшем ВСЮ ОСТАВШУЮСЯ ЖИЗНЬ?




  1. Специфическая профилактика.


Применяются менингококковые полисахаридные группоспецифические вакцины:


  • Менактра: N.meningitidis серогрупп А, С, Y и W-135 + анатоксин C. Diphtheriae.

Применяется в возрасте от 9 мес до 55 лет.


  • Менцевакс АСWY: N.meningitidis серогрупп А, С, Y и W-135. Применяется с 2 лет.


Вакцинации полисахаридной вакциной подлежат:

- дети от 1 года до 8 лет включительно;

- студенты первых курсов средних и высших учебных заведений, прежде всего в коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран.

При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям должно быть расширено за счет:

- учащихся с 3 по 11 классы;

- взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические организации для проведения иммунизации против менингококковой инфекции.


  1   2   3


написать администратору сайта